HẠ CAM mềm (DA LIỄU) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

M c tiêu ục tiêuM c tiêu ục tiêu  Trình bày nguyên nhân gây bệnh  Trình bày chẩn đoán hạ cam mềm  Nêu cách phòng ngừa và điều trị bệnh hạ cam mềm...  Vùng DTH của bệnh : Bắc Phi và C

HẠ CAM MỀM

(Chancroid)

M c tiêu ục tiêu

M c tiêu ục tiêu

 Trình bày nguyên nhân gây bệnh

 Trình bày chẩn đoán hạ cam mềm

 Nêu cách phòng ngừa và điều trị bệnh hạ cam mềm

I) Đại cương :

 HCMềm = STD (STI) c p tính, LS: vết loét, mềm ấp tính, LS: vết loét, mềm ≠

GM có săng cứng.

 Vùng DTH của bệnh : Bắc Phi và Châu Á, đa số

nguyên nhân loét SD là HC mềm

II) Nguyên nhân

Nguyên nhân : vi khuẩn Hemophilus ducreyi

 Là VK gram (-), y m khí, a máu,ếm khí, ưa máu, ưa máu,

Lây qua đường sinh dục

III) LÂM SÀNG:

• Thời gian bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j)

Triệu chứng chính là săng,  hạch.

• 1) Săng hạ cam mềm:

 Ở BPSD, khởi đầu = sẩn mềm, có HB bao quanh

 Sau 24 – 48 giờmụn mủ  vỡ ra  loét sâu,

hình tròn, kích thước  đều, đ/kính = 3 – 15 mm

 Bề mặt/loét có mủ

 Bờ vết loét rất rõ, quanh co, tách rời được, thường

III) LÂM SÀNG:

Đáy /loét  bằng phẳng, lổ chổ = mối ăn, có những chồi thịt nhỏ, nhiều mạch máu dễ chảy máu

Bóp mềm, đau Săng HCMềm nằm trên nền

da phù nề

Số lượng: thường có nhiều săng, lớn nhỏ

không đều, do tự lây lan

Vị trí:

Nam: mặt trong và ngoài bao da QĐ, QĐ

Nữ: ÂH, môi lớn, môi nhỏ, ÂĐ, CTC

III) LÂM SÀNG:

 Hạch là biến chứng,  là tr/chứng

  bắt buộc săng là có hạch như GM

 Hạch (+) ½ cases, đa số nam, rất hiếm

ở nữ

III) LÂM SÀNG:

Thường là 1 hạch, ở bẹn

Hạch sưng to từ từ, viêm đau nung mủ taọ hạch mưng mủ (buboes) Nếu  đ/trị  dính

da, taọ lổ dò chảy mủ + máu ra ngoài

Quanh lổ dò xuất hiện vài săng HCM điển hình, = sự hoá săng

• 3) HCM ngoài BPSD : HM, quanh HM, ngón tay, rốn, lưỡi, vú, cằm, và kết mạc

S n m c a H Cam M m ẩn mủ của Hạ Cam Mềm ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ạ Cam Mềm ềm

S n m c a H Cam M m ẩn mủ của Hạ Cam Mềm ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ạ Cam Mềm ềm

STD Atlas, 1997

Loeùt H Cam M m ạ Cam Mềm ềm

Loeùt H Cam M m ạ Cam Mềm ềm

STD Atlas, 1997

Loeùt aâm h nhi u v trí ộ nhiều vị trí ềm ị trí

Loeùt aâm h nhi u v trí ộ nhiều vị trí ềm ị trí

H Cam M m ạ Cam Mềm ềm

H Cam M m ạ Cam Mềm ềm

Loét D ng v t ở Dương vật ưa máu,ơng vật ật

Loét D ng v t ở Dương vật ưa máu,ơng vật ật

DOIA

Website, 2000

H Cam M m ạ Cam Mềm ềm

H Cam M m ạ Cam Mềm ềm

Loét d ng v t nhi u v ở Dương vật ưa máu,ơng vật ật ềm ị trí

Loét d ng v t nhi u v ở Dương vật ưa máu,ơng vật ật ềm ị trí

trí

Loét D ng v t H Cam ưa máu,ơng vật ật ạ Cam Mềm

Loét D ng v t H Cam ưa máu,ơng vật ật ạ Cam Mềm

M m ềm

M m ềm

B t ch c Herpes ắt chước Herpes ưa máu,ớc Herpes

B t ch c Herpes ắt chước Herpes ưa máu,ớc Herpes

DOIA Website, 2000

Loét và H ch m ng m b v ạ Cam Mềm ưa máu, ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ị trí ỡ

Loét và H ch m ng m b v ạ Cam Mềm ưa máu, ủ bệnh ngắn, # 3 – 7j (từ 1 – 15j) ị trí ỡ

IV) DẠNG LÂM SÀNG: nhiều dạng

1 HCM thoáng qua: nhỏ, nông, lành 2-3j có hạch bẹn

2 HCM khổng lồ: đơn độc, lan tỏa, loét rộng

3 HCM nang lông: loét nhỏ/ chân lông.

4 HCM sẩn: sẩn u hạt, loét # Donovanosis, Codyloma lata.

5 HCM hỗn hợp: 2W đầu/ HCM  săng GM.

6 HCM dạng herpes: nhiều săng, tụ thành đám.

7 HCM dạng loét sâu quảng

8 HCM dạng sẩn

9 HCM ở NĐ: loét NĐ # VNĐ do lậu

10 HCM dạng cục hoặc gôm

11 HCM dạng vòng: ở QĐ, # cánh hoa.

…

V) CHẨN ĐOÁN:

A) (+): LS + CLS

A1) LÂM SÀNG :

xoắn”

b.Cấy: mủ cấy vào thạch máu + 4% C02/ 35 độ C  H ducreyi phát triển  4 – 5 J mọc thành chuỗi

H ducreyi Nhu m Gram Nhu m Gram ộ nhiều vị trí ộ nhiều vị trí

• 3) Sự tự tiêm chủng: (auto- inoculation)

• Lấy mủ /ST phết/da đùi đã rạch  3j

sau, mụn mủ li ti/rạch vỡ  loét HCM điển hình

V) CHẨN ĐOÁN:

• 4) Sinh thiết : ít làm

• 5) PCR: độ nhạy cảm > cấy VK, đắt tiền

 Phản ứng nội bì, tự tiêm nhiễm và sinh

thiết không thực tế, ngày nay không còn áp dụng

 Thường làm: nhuộm Gram +/- cấy tìm VK

V) CHẨN ĐOÁN:

B/ (≠) :

1/ Săng GM : Ủ bệnh # 21j

- Săng = vết trợt/ lở, số lượng = 1, # 1 -2 cm, tròn,  bờ, đáy sạch, đỏ # thịt tươi, đáy sạch, đều, bóp

chắc,  đau, + hạch đi kèm, chắc, di động,  đau,  mũ HTGM (+)

2/ Mụn dộp SD : nhiều MN/ chùm, trên HB, tiền chứng ngứa/rát chổ nổi MN lành # 1 - 2 W, hay tái phát.

3/ HX: STNP/BPSD thoáng qua Chủ yếu = hạch bẹn.

V) CHẨN ĐOÁN:

4/ Săng ghẻ: = sẩn MN, ngứa/ đêm,+ MN / kẽ ngón tay, chân, cổ tay, mông, rốn nhiều người/nhà bị

5/ Trúng độc thuốc: bóng nước/SD+ miệng

+/- da

6) Vết trầy do CT : Xảy ra ngay sau giao

Giang mai

Herpes SD

Dị ứng thuốc

Bội nhiễm thoi xoắn khuẩn

(fuso-spirochaetosis) (nay hiếm)

VII) ĐIỀU TRỊ:

• 1) Nguyên tắc điều trị :

 Điều trị cho bệnh nhân và cả bạn tình

 Xét nghiệm huyết thanh giang mai và HIV

(tầm soát)

 Kết hợp điều trị toàn thân và tại chổ

VII) ĐIỀU TRỊ:

• 2) Điều trị s ng HCM: ăng HCM:

• 2.1) Tại chổ :

• Dùng dung dịch sát khuẩn (như Povidone –

iodine, dung dịch Milian,…)

• 2.2) Toàn thân : theo CDC 2006

 CEFTRIAXONE 250 mg (TB)(Sd)(thai), hoặc

 CIPROFLOXACINE 500 mg x 2l /j x 3j liên tục,

VII) ĐIỀU TRỊ:

 Ciprofloxacine CC / nữ có thai hoặc cho Đ/ nữ có thai hoặc cho con bú

• Azithromycine và Ceftriaxone thuận lợi :

liều duy nhất

• Nhiều nơi có các chủng VK kháng thuốc

Ciprofloxacine và erythromycine

• Với người bị HCM + nhiễm HIV  th i ờ

gian đ/trị kéo dài hơn vì vết loét lâu lành

• 3.2) Hạch mềm (làm mủ):

• -  rạch, rút mủ = kim cẩn thận, vô trùng

THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ :

 Tái khám 3 – 7 ngày sau điều trị

 Thời gian lành hoàn toàn vết loét tuỳ

thuộc vào kích thước/loét

VIII) K T LU N ẾT LUẬN ẬN

VIII) K T LU N ẾT LUẬN ẬN

B/ch ít h n l u và GMơng vật ật

Chẩn đoán đúng + điều trị s m ớc Herpes k t qu ếm khí, ưa máu, ả

t t, hạn chế lây lan.ốt, hạn chế lây lan