Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Hở van hai lá

Bài giảng cung cấp cho người học những kiến thức cơ bản về bệnh hở van tim 2 lá. Nội dung trình bày cụ thể gồm có: hở hai lá cơ năng, hở hai lá thực tổn, hở hai lá mạn tính, hở hai lá cấp tính,... Mời các bạn cùng tham khảo.

H  VAN HAI LÁ Ở

Ths. Ph m Th  Tuy t Nga ạ ị ế

Vi n Tim m ch Vi t Nam – B nh vi n B ch Mai ệ ạ ệ ệ ệ ạ

    H  hai lá cở ơ năng

    H  hai lá th c t n  ở ự ổ

Nguyên nhân

H  hai lá cở ơ năng:

Giãn bu ng th t trái ­­> giãn vòng van ồ ấhai lá (THA, BCT giãn, BTTMCB…)

H  hai lá th c t n:ở ự ổ

­ Do th p tim: van x ấ ơ hóa, d y, vôi, co rút ầ

­ Thoái hóa nh y: van di  ầ đ ng quá m c,  ộ ứ đ t dây ch ng ứ ằ

­ Thi u máu c ế ơ tim c c b : NMCT ụ ộ   đ t c t c ứ ộ ơ nhú.

­ Viêm n i tâm m c nhi m trùng ộ ạ ễ

­ Vôi hóa vòng van: thoái hóa   ng ở ư i già ờ

­ B nh ch t t o keo ệ ấ ạ

­ H  hai lá b m sinh: x  van hai lá, 2 l  van hai lá ở ẩ ẻ ỗ

­ Nguyên nhân khác: ch n th ấ ương, r i lo n ch c n ố ạ ứ ăng van  nhân t o (gãy, h , thoáI hóa van) ạ ở

Sinh lý b nh ệ

   HoHL máu t  TT lên NT th i k  tâm thuừ ờ ỳ  

NT giãn ra  máu xu ng TT nhi u hố ề ơn vào 

th i k  tâm trờ ỳ ương V và áp l c cu i tâm ự ốtrương TT  TT  co bóp. D n d n NT, TT ầ ầgiãn ra  suy tim trái. Do áp l c cu i tâm ự ố

trương TT    huy t ph i ứ ế ổ  tăng áp l c ựĐMP gánh th t ph i ấ ả  suy tim toàn b ộ

Xquang tim ph i   BN HoHL n ng ổ ở ặ

D y th t trái t ầ ấ ăng gánh tâm trương   bn HoHL ở

D y th t trái t ầ ấ ăng gánh tâm trương   b nh nhân HoHL  ỏ ệ

C N LÂM SÀNG Ậ

Siêu âm TM và 2D:

  Siêu âm TM:

­ NT, TT giãn, thành tim d y lên, ph n trầ ầ ăm co 

cơ (%D), phân s  t ng máu (EF) tố ố ăng

­ Không cho hình  nh ả đ c hi u, g i ý HoHL do ặ ệ ợ

sa van: hình “cái muôi” gi a ho c cu i tâm thu.ữ ặ ố

Sa lá sau van hai lá trên siêu âm TM

C N LÂM SÀNG Ậ

Siêu âm 2D:

­ Van hai lá đóng không kín

­ Van hai lá b  sa ra phía sau m t ph ng vòng ị ặ ẳvan

­ N t vôi hóa, bi n ố ế đ i van tim do th p.ổ ấ

­ Sùi van

­ Đ t dây ch ng, c t cứ ằ ộ ơ

Sa lá sau van hai lá trên siêu âm 2D

C N LÂM SÀNG Ậ

Siêu âm Doppler tim:

Siêu âm Doppler liên t c:ụ  HoHL đư c bi u hi n b ng  ợ ể ệ ằ

ph  tâm thu v i v n t c cao ổ ớ ậ ố

Siêu âm Doppler xung:  ch n  ẩ đoán xác đ nh và s ị ơ b   ộ đánh  giá m c  ứ đ  HoHL d a vào  ộ ự đ  lan xa c a dòng r i trong  ộ ủ ố

bu ng NT. Có 4 m c  ồ ứ đ ộ

HoHL  trên siêu âm Doppler liên t c ụ

Đánh giá m c  ứ đ  HoHL trên siêu âm Doppler xung ộ

C N LÂM SÀNG Ậ

HoHL: dòng m u ph t ng ầ ụ ư c vào NT ợ

Đo kích thư c dòng m u  ớ ầ m c  ứ đ  HoHL ộ Nhi u ph ề ương pháp đánh giá:

Hình  nh siêu âm Doppler m u c a HoHL ả ầ ủ

Đánh giá m c  ứ đ  HoHL ộ

• Đo di n tích l  h  hi u d ng: ệ ỗ ở ệ ụ  

(EROA: Effective Rgurgitant Orifice Area) b ng ằphương pháp PISA (Proximal isovelocity 

Surface Area): Đánh giá khá chính xác m c ứ đ  ộHoHL:

      EROA= 2 r2.Va/Vreg ( cm2 )

Đ  I: < 0,20 cmộ 2

Đ  II: 0,20 – 0,39 cmộ 2

Đ  III: ộ ≥ 0,4 cm2

Va: vận tốc tại vù ng Aliasing

Vreg: vận tốc tối đa dòng hở xác định bằng

Doppler liên tục

EROA = 2 r 2 Va/Vreg 

Đánh giá m c  ứ đ  HoHL ộ

Siêu âm Doppler qua đư ng th c qu n:ờ ự ả  

­ Đánh giá m c ứ đ  HoHL chính xác và rõ ràng ộhơn. 

­ Đ c bi t giá tr : viêm n i tâm m c nhi m ặ ệ ị ộ ạ ễ

trùng, đ t dây ch ng ho c sa lá van. ứ ằ ặ

Đánh giá m c  ứ đ  HoHL ộ

Ch p bu ng th t trái:ụ ồ ấ  tiêu chu n vàng:ẩ

Ch n  ẩ đoán phân bi t ệ

• H  ba lá:ở  Th i trong m m.ổ ỏ

    D u hi u Rivero Carvalho (+)ấ ệ

• H p van ĐMC:ẹ  TTT   LS II ph i lan lên c ở ả ổ

• Thông liên th t:ấ  Th i vùng gi a tim, cổ ữ ư ng ờ đ  ộthư ng m nh. ờ ạ

Ti n tri n ­ Tiên l ế ể ư ợ ng

Ph  thu c nguyên nhân, m c  ụ ộ ứ đ  t n th ộ ổ ương h  th ng  ệ ố

dư i van, tình tr ng c ớ ạ ơ tim.

Do b nh ch t t o keo:ệ ấ ạ  Ti n tri n nhanh hế ể ơn 

th p tim. Tiên lấ ư ng thợ ư ng x u.ờ ấ

Do giãn bu ng tim trái: ồ ti n tri n ph  thu c ế ể ụ ộnguyên nhân gây HoHL

Ti n tri n ­ Tiên l ế ể ư ợ ng

ĐI U TR  N I KHOA Ề Ị Ộ

Ch  ỉđ nh:  ị HoHL   v a ho c n ng không có TC, bn ch   ừ ặ ặ ờ

m  ho c không có ch   ổ ặ ỉ đ nh ph u thu t (ch c n ị ẫ ậ ứ ăng tim 

gi m nhi u, HoHL c ả ề ơ năng…). C  th : ụ ể

­ Ch   ế đ  sinh ho t:  ộ ạ ăn ít mu i, gi m ho t  ố ả ạ đ ng th   ộ ể

l c ự

­ Dùng thu c giãn m ch: l ố ạ ưu ý huy t áp ế

­ Rung nhĩ: ch ng  ố đông, xét shock đi n, Digoxin ệ

ĐI U TR  N I KHOA Ề Ị Ộ

­ HoHL do th p tim: ấ  k t h p tiêm phòng th p ế ợ ấ

­ VNTMNT:  KS li u cao, kéo dài 4­6 tu n, ph i h p  ề ầ ố ợ

KS. Xét PT khi  n  ổ đ nh và HoHL nhi u ị ề

+ Phòng ng a ch ng nhi m trùng ừ ố ễ

+ Theo dõi đ nh k  v  LS và XN ị ỳ ề

ĐI U TR  NGO I KHOA Ề Ị Ạ

ĐI U TR  NGO I KHOA Ề Ị Ạ

Có 2 lo i van nhân t o:ạ ạ

­ Van cơ h c: Thọ ư ng ờ đư c s  d ng. Đ  b n ợ ử ụ ộ ềcao nhưng ph i dùng ch ng ả ố đông su t ố đ i.ờ

­ Van sinh h c: ch  ch ng ọ ỉ ố đông 3 tháng đ u ầ

nhưng t  l  thoái hóa van cao sau 10 nỷ ệ ăm

ĐI U TR  NGO I KHOA Ề Ị Ạ

ĐI U TR  NGO I KHOA Ề Ị Ạ

Ch  ỉđ nh: ị

­ HoHL c p n ng có tri u ch ng ấ ặ ệ ứ

­ HoHL n ng m n tính có: NYHA  ặ ạ ≥ II, EF > 30% 

ho c  ặ Ds < 55 mm. 

 + HoHL n ng m n tính không TC nh ặ ạ ưng RLCNTTrái  (EF t  30 ­60%, Ds > 40 mm, LVESVI  ừ ≥ 25 cm 3 /m 2 ). 

ĐI U TR  NGO I KHOA Ề Ị Ạ

ĐI U TR  NGO I KHOA Ề Ị Ạ

   Khụng cú ch  đ nh m  v i HoHL đ n thu n ỉ ị ổ ớ ơ ầ

m c đ  nh / v a mà bn kh ng cú TC, ứ ộ ẹ ừ ụ

CNTTr i cũn t t.ỏ ố

Xin c m  ả ơ n!