mau phieu xet nghiem te bao nuoc dich

Nước tiểu: Hồng cầu Bạch cầu Trụ hạt Trụ trong Trụ mỡ Tế bào biểu mô Thận Niệu đạo Bàng quang Cặn oxalat Cặn cacbonat Cặn sulphat Cặn photphat Cặn urat Cặn khác Tinh trùng 2.. TRƯỞNG KHO

Sở Y tế:

BV:

PHIẾU XÉT NGHIỆM TẾ BÀO NƯỚC DỊCH MS: 32/BV-01 Số

Thường: Cấp cứu: Bệnh phẩm:

- Họ tên người bệnh: Tuổi: Nam/Nữ - Địa chỉ: Số thẻ BHYT: - Khoa: Buồng: Giường:

- Chẩn đoán:

1 Nước tiểu: Hồng cầu Bạch cầu Trụ hạt Trụ trong Trụ mỡ Tế bào biểu mô Thận Niệu đạo Bàng quang Cặn oxalat Cặn cacbonat Cặn sulphat Cặn photphat Cặn urat Cặn khác Tinh trùng 2 Nước não tuỷ: - Số lượng HC (x 1012/l):

- Số lượng tế bào có nhân (x 109/l):

+ Bạch cầu đoạn trung tính (%):

+ Bạch cầu lympho (%)

+ Bạch cầu mono (%):

+ Các tế bào khác (%):

3 Dịch khác: + Hồng cầu (Có +/ Không -)

+ Bạch cầu đoạn trung tính (%)

+ Bạch cầu lympho (%):

+ Bạch cầu mono (%)

+ Các tế bào khác (%):

Ngày tháng năm Ngày tháng năm

BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆMHọ tên

Hướng dẫn: In khổ A4, dọc.