Khám hô hấp

4-Tư thế của bệnh nhân:.Những bệnh nhân khó thở do bệnh hô hấp trầm trọng thường phải ngồi cúi người ra trước, tay chống lên gối tư thế tri-pod.. 9 Hướng di chuyển của thành bụng trong t

KHÁM LÂM SÀNG

HÔ HẤP

NHÌN

Nhiều thông tin có thể thu thập được qua quan sát hô

hấp của bệnh nhân Đặc biệt cần chú ý:

(1) Cảm nhận tổng quát và kiểu thở của bệnh

(2) Dùng các cơ hô hấp phụ:

(Cơ thang, cơ ức đòn chũm).

(3) Mầu sắc của bệnh nhân nhất là ở

môi, nền móng tay.

DẤU XANH TÍM

Nail clubbing=when view fingernail from side, angle of base of

nail is >160°

• Cyanotic heart diseases

• Lung ds: hypoxia, lung CA, bronchiectasis, CF

(4)-Tư thế của bệnh nhân:.

Những bệnh nhân khó thở do bệnh hô hấp trầm trọng thường phải ngồi cúi người ra trước, tay chống lên gối (tư thế tri-pod).

(5) Thở chu môi, thường gặp trong khí phế thũng

(6) Lời nói: Lời nói càng rời rạc, càng khó thở.

Bệnh nhân khí phế thũng với tư thế Tri-Pod

Các biến dạng của lồng ngực làm giảm khả

năng hô hấp bình thường

Một số dạng biến dạng lồng ngực:

Pectus Excavatum

(9) Hướng di chuyển của thành bụng trong thì hít vào:

Bình thường, khi hít vào, cơ hoành đi xuống đẩy các tạng bụng đi xuống và thành bụng ra trước

Trong trường hợp Khí phế thũng nặng hay liệt cơ hoành, thành bụng có thể lõng

trong thì hít vào gọi là Thở nghịch lý

paradoxical breathing

(10) Tìm dấu hiệu các tĩnh mạch nổi trên thành ngực, nhất là những bệnh nhân

có tĩnh mạch cổ nổi có thể do tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên.

(11) Tìm các dấu chấn thương, sẹo do phẫu thuật hay thủ thuật trước.

(12) Quan sát cử động thành ngực:

*Đối xứng 2 bên

*Giảm/ không cử động một bên?

ÔN LẠI GIẢI PHẪU PHỔI

Dr: Rabie Zahran

Costal

pleura

Diaphragmatic pleura

Mediastinal plura

Rt lung

3 lobes

Lt lung

2 lobes

PHÍA TRƯỚC

PHÍA SAU

1/4

3/4 1/4

3/4

SỜ

SỜ: đóng vai trò tương đối nhỏ

khi khám lâm sàng hô hấp vì các

cấu trúc phổi bị bao bọc bởi các

xương sườn nên không sờ được Các tình huống sau hữu ích:

1)-Đánh giá độ giãn nở của lồng ngực:

Tìm rung thanh

Các vị trí

Tìm rung thanh

Phía trước

Các vị trí tìm rung thanh phía sau

Đánh giá Rung thanh:

 Các bệnh lý sẽ làm thay đổi Rung thanh Đặc

TDMP làm đẩy lệch nhu mô phổi lên trên

và vào trong nên Rung thanh vùng TDMP sẽ giảm.

3- Tìm điểm đau:

Nếu bệnh nhân có triệu chứng đau ngực cần khám để phát hiện xem có

vị trí chính xác đau trên thành ngực, tìm

* Gẫy xương sườn.

* Tràn khí dưới da.

4- Sờ tìm vị trí Khí quản ở hõm trên ức: Các nguyên nhân lệch khí quản:

 Khí quản lệch về bên tổn thương:

 Xẹp phổi thùy trên

 Xơ phổi thùy trên

GÕ

Kỹ thuật gõ

Kỹ thuật gõ

PHÍA TRƯỚC PHÍA SAU

CÁC VỊ TRÍ GÕ PHÍA TRƯỚC

CÁC VỊ TRÍ GÕ PHÍA SAU

NGHE

* Thùy dưới 3/4 dưới phía sau

* Thùy giữa (P) nghe vùng nách

NGHE PHỔI

CÁC VỊ TRÍ NGHE

PHÍA TRƯỚC

CÁC VỊ TRÍ NGHE PHÍA SAU

Dr: Rabie Zahran

CÁC TIẾNG BÌNH THƯỜNG

 THANH – KHÍ QUẢN

 RÌ RÀO PHẾ NANG

BỆNH NHÂN BỊ VIÊM PHỔI – TRIỆU CHỨNG?

BỆNH NHÂN BỊ TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

BỆNH NHÂN TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (T)

THANK YOU FOR LISTENING