Bài Giảng Khám Hô Hấp

Vị trí trung thất 2.. Sự giãn nở lồng ngực, sự đối xứng không tương đương với: Rung thanh ít có giá trị hơn âm vang của giọng nói... GõNguyên tắc - Âm vang đục, gõ tiếp tuyến cho đến khi

KHÁM HÔ HẤP

M.C.F.Pain 2013

I Nhìn

II Sờ

III Gõ

IV Nghe

I Nhìn

 Tổng thể

 Chú ý

II Sờ

(nhịp mạch đập, xem kết mạc, hạch ngoại biên)

1 Vị trí trung thất

2 Sự giãn nở lồng ngực, sự đối xứng không tương đương với:

Rung thanh ít có giá trị hơn âm vang của giọng nói

III Gõ

Nguyên tắc - Âm vang đục, gõ tiếp tuyến cho đến khi có tiếng đục,

gõ nhẹ nhàng như đánh đàn piano, cảm giác chính xác hơn

âm thanh.

 Phổi phải Ở phía trước Bên dưới đường giữa xương đòn tới

diện đục gan

• Âm vang lại từ chỗ khác

• Ở cạnh bên đường nách giữa từ hõm nách đến gan

 Phổi trái Ởphía trước 5LICS tới diện đục của tim

• 3 LISC tới trung thất

• Âm vang lại từ chỗ khác

• Ở cạnh bên đường nách giữa từ đỉnh hố nách đến diện đục

của lách

 Ở phía sau khu vực liên bả vai tới phía dưới xương vai tới khi

có tiếng đục

 Gõ trong quá trình hít thở sâu “gõ theo chu kỳ”.

IV Nghe

Tiếng khác kèm theo

Phát hiện thêm

•Thở rít thanh quản

•Thở wheeze

Nghe qua ống nghe

•Ran nổ, nhỏ hoặc thô

•Ran rít ngáy liên tục (wheeze)

•không liên tục

Cọ màng phổi

Nhìn Sờ Gõ Nghe

Phổi đông đặc Cử động ↓ Cử động ↓ Đục Rales phế quản

Rales phế nang

ở ngoại vi

Phổi xẹp Cử động ↓ Cử động ↓

Di chuyển trung thất

Đục Tiếng phế quản

V.R ↑ T

Tràn dịch

màng phổi Cử động ↓ Di chuyển trung thất Đục RRPN giảm

Tràn khí màng

phổi Cử động ↓ Cử động ↓ Di chuyển trung

thất

Gõ vang Mất RRPN

Tràn dịch khí

màng phổi Cử động ↓ Cử động ↓ Tiếng đục ngang Thay đổi

Tiếng PQ Tiếng sóng nước

COLD Sự tăng lên Di động ngực

bụng Nghịch thường

Tăng tiếng vang tidal ↓ Nối lại

Kéo dài âm phế nang

Liệt cơ hoành Hô hấp không

đồng thì Thở nghịch

Xơ hóa phổi ± gõ Dấu hiệu

“door-stop” Không nổi bật Ran nổ

 Các bài kiểm tra chức năng cơ học khác

 Thời gian thở ra gắng sức:

• Bình thường 3-5 s

• Kéo dài trong trong tắc nghẽn luồng khí thở

• Rút ngắn trong bệnh phổi hạn chế

 Rút ngắn thời gian hít vào (<1s) cho thấy

 sự tăng thông khí vì bất kỳ lý do gì

 Đếm số giây trong 1 lần thở ra tối đa phản ánh dung tích sống