Kỹ năng khám cơ quan vận động

Mục tiêu thăm khám vùng vai Sờ được các mốc xương: mấuđộng lớn, mỏm cùng, mỏm quạ  Xác định rãnh delta-ngực  Vẽđược trục cánh tay  Khám và đo tầm hoạt động cácvận động của vùng vai,

Huấn luyện kỹ năng

KHÁM LÂM SÀNG

CƠ QUAN VẬN ĐỘNG

Đại Học Y Dược TP.HCM

Bộ Môn Chấn Thương Chỉnh Hình Huấn luyện kỹ Đơn vị năng y khoa

Kyõ naêng 5

KHÁM VÙNG VAI

& CÁNH TAY

Mục tiêu thăm khám vùng vai

 Sờ được các mốc xương: mấuđộng lớn, mỏm cùng, mỏm quạ

 Xác định rãnh delta-ngực

 Vẽđược trục cánh tay

 Khám và đo tầm hoạt động cácvận động của vùng vai, phân biệtvận động khớp vai với vùng vai

 Test : Apprehension, Yergason ,Drop arm

NHÌN

TƯ THẾ NGƯỜI ĐƯỢC KHÁM

NHÌN

CHÚ Ý HÌNH DÁNG BÌNH THƯỜNG :

Mỏm vaiXương đònKhớp cùng-đònKhớp ức đònRãnh delta-ngựcXương bả vai

NHÌN

NHÌN SAU NHÌN BÊN

NHÌN TRƯỚC

HÌNH DÁNG BÌNH THƯỜNG VÙNG VAI

Xương đòn Khớp cùng đòn

Khớp ức đòn

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

Gã y xương đòn (P)

NHÌN

Trật khớp cùng đòn T

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

NHÌN

Dấu vai vuông (T) Mất rã nh delta ngực (T)

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

NHÌN

Teo cơ delta (T)

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

NHÌN

Winged scapula

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

NHÌN

SỜ

3 mốc xương : mỏm cùng, mấu động lớn, mỏm quạ :

tạo nên 1 tam giác vuông

SƠ

VẬN ĐỘNG

Dang - Khép Đưa trước - Đưa sau Xoay ngoài - Xoay trong

3 cặp vận động :

VẬN ĐỘNG

Vận động khớp vai

đơn thuần

(cánh tay - vai)

Cần phân biệt :

Vận động vòng vai

(vận động khớp vai + vận động của khớp vai

- lồng ngực và cùng đòn , ức đòn)

VẬN ĐỘNG

Xương vai di động khi vận động vòng vai

VẬN ĐỘNG

Xương vai di động khi vận động vòng vai

VẬN ĐỘNG

Để khám riêng vận động khớp vai ( vai

-cánh tay) cần phải giữkhông cho xương bả vai di động.

Có hai cách :

VẬN ĐỘNG

ĐƯA TRƯỚC – ĐƯA SAU

VẬN ĐỘNG

DẠNG - KHÉP

VẬN ĐỘNG

XOAY NGOÀI – XOAY TRONG

(cách 1)

VẬN ĐỘNG

XOAY NGOÀI – XOAY TRONG

( cách 2 )

VẬN ĐỘNG

XOAY TRONG – KHÉP

( khám nhanh )

VẬN ĐỘNG

XOAY NGOÀI – DẠNG

( khám nhanh )

VẬN ĐỘNG

Test

Piano sign : trật khớp cùng địn

VẬN ĐỘNG

Dấu hiệu “lị xo”: trật khớp vai

VẬN ĐỘNG

Apprehension test (+): trật khớp vai tái hồi

VẬN ĐỘNG

Drop arm test : khám gân cơ trên gai

VẬN ĐỘNG

Drop arm test (+): rách gân cơ trên gai

VẬN ĐỘNG

Yergason test : (ngửa cẳng tay cĩ kháng lực)

Khám gân cơ nhị đầu

VẬN ĐỘNG

KHÁM VÙNG KHUỶU

&

CẲNG TAY

Mục tiêu thăm khám vùng khuỷu

 Sờ được các mốc xương: mỏm trên lồi cầu, mỏm trên ròng rọc, mỏm khuỷu, chỏm xương quay

 Vẽ được trục cánh tay - cẳng tay

 Khám và đo tầm hoạt động các vận động bình thường của khớp khuỷu

 Test Cozen

NHÌN

NHÌN TRƯỚC NHÌN BÊN NHÌN SAU

NHÌN

Trục cánh tay và cẳng tay

: 175o - 165o

( góc mang 50-150 )

NHÌN

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

Trật khuỷu

NHÌN

Vẹo trong khuỷu (T)

NHỮ NHÌN NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG

SỜ

LIÊN QUAN CỦA 3 MỐC XƯƠNG :

mỏm trên lồi cầu - mỏm khuỷu - mỏm trên ròng rọc

MK MTRR MTLC

Đường Nelaton Tam giác Hueter

MTRR MTLC

MK

NHÌN

Khuỷu duỗi nhìn sau Khuỷu gập nhìn sau

NHÌN

CÁCH SỜ CHỎM QUAY

NHÌN

VẬN ĐỘNG

Gập - Duỗ i Sấp - Ngửa

VẬN ĐỘNG

GẬP- DUỖ I KHUỶU

VẬN ĐỘNG

GẬP - DUỖI KHUỶU

VẬN ĐỘNG

Khởi đầu

SẤP - NGỬA CẲNG TAY

VẬN ĐỘNG

Đo ROM

VẬN ĐỘNG

NGỬA – SẤP CẲNG TAY Lưu ý : cánh tay giữ sát thân người

VẬN ĐỘNG

Test

Cozen test: duỗi cổ tay có kháng lực

(viêm mỏm trên lồi cầu ngoài)

Test

KHÁM CỔ TAY, BÀN TAY, NGÓN TAY

MỤC TIÊU THĂM KHÁM

 Sờ được các mốc xương: mỏm trâm quay,mỏm trâm trụ, hố lào

 Vẽđược trục cẳng tay - bàn tay và ngón tay

 Khám và đo tầm hoạt động các vận động bìnhthường các khớp cổ tay

 Cách khám các gân gấp và gân duỗi

 Test: Tinel, Phalen, Froment, Finkelstein, Allen

 Vẽsơ đồ cảm giác ở bàn tay

NHÌN

TRỤC BÀN TAY VÀ CÁC NGÓN

Khi duỗ i ngón : qui tụ vào xương nguyệt

Khi gập ngón : qui tụ vào xương thuyền

NHÌN

Khi khép các ngón : đầu búp ngón và móng nằm trên một vòng cung

NHÌN

Bàn tay cơ năng:

tư thế như lúc nghỉ

NHÌN

NHỮ NG DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG:

Biến dạng vẹo trục ngón 2

NHÌN

Viêm đa khớp dạng thấp

NHÌN

Dấu “vuốt trụ”

(liệt TK trụ) Dấu “ bàn tay khỉ ”(liệt TK trụ)

NHÌN

Teo mô cái

(chèn ép TK giữa)

NHÌN

Dấu “ bàn tay ru õ”(liệt TK quay)

NHÌN

SỜ

Các mốc xương :

mỏm trâm quay, mỏm trâm trụ, hố lào

SỜ

Hố lào : xương thuyền, ĐM quay, nhánh cảm giác TK quay

Hố lào

SỜ

Vùng cảm giác ở bàn tay

VẬN ĐỘNG

Gập - Duỗ i Sấp – Ngửa Nghiêng quay – Nghiêng trụ

VẬN ĐỘNG

GẬP - DUỖI

VẬN ĐỘNG

NGHIÊNG TRỤ – NGHIÊNG QUAY

VẬN ĐỘNG

ROM vận động các khớp bàn ngón và liên đốt

VẬN ĐỘNG

Test

KHÁM GÂN GẤP SÂU

Gân gấp sâu bám ở nền đốt 3; gấp đốt 3 vào đốt 2

Test

KHÁM GÂN GẤP NÔNG

Gân gấp nông bám ở nền đốt 2 ; gấp đốt 2 vào đốt 1

Test

KHÁM GÂN DUỖ I

Gân duỗ i bám ở nền đốt 2, 3 ; duỗ i ngón tay

Test

Test Froment (+):

liệt thần kinh trụ Động tác của cơ gấp ngón

cái ngắn (TK giữ a)

Cơ khép ngón cái (TK trụ)

Test

Test Tinel (+):

Hội chứng ống cổ tay ( chèn ép TK giữa )ï

Test

Test Phalen (+):

Hội chứng ống cổ tay( chèn ép TK giữa )ï

Test

Test Finkelstein : Hội chứng De Quervain

(Viêm bao gân dạng dài+duỗi ngắn ngón cái)

Test

Test Allen : Khảo sát ĐM quay, trụ

Test

Test Allen (+) ÑM quay tổn thươngï

Test