Viêm cầu thận cấp ppt

1. NHIỄM TRÙNG: VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: thường gặp nhất Khác: + Vi trùng: thương hàn, giang mai, viêm phổi do phế cầu, NT máu do não mô cầu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn + Siêu vi: viêm gan B, quai bị, sởi, thủy đậu + KST: sốt rét, toxoplasma 2. BỆNH HỆ THỐNG: Lupus, Henoch Schonlein… 3. BỆNH CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT: viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh Berger… 4. BỆNH KHÁC: HC Guillain – Barre, sau chủng ngừa…

Th.Bs PHẠM THỊ DIỆU TRÂM VIÊM CẦU THẬN CẤP

MỤC TIÊU

1 Trình bày được ĐN và các nguyên nhân VCTC

2 Trình bày được LS và CLS VCTCHNLCT

3 Nêu được 5 tiêu chuẩn chẩn đoán VCTCHNLCT

+ 1 trong 3 bệnh thận hay gặp ở trẻ em

+ HC LS với các biểu hiện cấp tính: tiểu máu, tiểu

đạm, tiểu ít, phù & đôi khi tăng ure máu

+ Do nhiều nguyên nhân và nhiều thể giải phẩu bệnh

khác nhau

ĐỊNH NGHĨA VIÊM CẦU THẬN CẤP

1 NHIỄM TRÙNG:

- VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: thường gặp nhất

- Khác: + Vi trùng: thương hàn, giang mai, viêm

phổi do phế cầu, NT máu do não mô cầu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

+ Siêu vi: viêm gan B, quai bị, sởi, thủy đậu + KST: sốt rét, toxoplasma

2 BỆNH HỆ THỐNG: Lupus, Henoch Schonlein…

3 BỆNH CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT: viêm cầu thận tăng

sinh màng, bệnh Berger…

4 BỆNH KHÁC: HC Guillain – Barre, sau chủng ngừa…

NGUYÊN NHÂN VIÊM CẦU THẬN CẤP

VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG (VCTCHNLCT)

+ Tuổi: 2 – 14 tuổi, có biểu hiện LS: nam/nữ = 2/1,

không biểu hiện LS: nam = nữ

+ BV Nhi Đồng 1: 300 em/năm, bệnh thận thường gặp nhất + Nguyên nhân: sau nhiễm liên cầu trùng β tan huyết

nhóm A dòng độc thận M type: 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55,

57 và 60

+ 15% nhiễm ⇒ bị VCTC và tùy thuộc vào nơi nhiễm

VD: Nhiễm M type 49: + NT da: nguy cơ VCTC là 25%

+ Viêm họng: 5%

DỊCH TỂ HỌC

+ Là bệnh lý miễn dịch, cơ chế chính xác chưa rõ

⇒ Ít nhất 2 kháng nguyên trong liên cầu độc thận:

dính vào cầu thận và kích thích tạo kháng thể

⇒ Lắng đọng IgG và C 3 ở màng đáy cầu thận…

+ GPB: tất cả cầu thận đều lớn, tăng sinh tế bào nội

mạch, tế bào trung mô và tẩm nhuận tế bào đa nhân

BỆNH SINH VCTCHNLCT

1-2 tuần trước bị viêm họng/2 – 3 tuần trước bị viêm da

1 Phù: xuất hiện đột ngột vào buổi sáng thức dậy, mi mắt

phù nhẹ ⇒ lan ra toàn thân, phù mềm, ấn lõm

2 Tiểu đỏ đại thể: 30-50%, màu đỏ/trà đậm, tiểu ít

3 HA cao: 50-90%, ⇑ HA tâm thu & tâm trương

± 200/120 mmHg, HA cao ⇒ phù phổi cấp

5% có TC TK/THA: nhức đầu, ói, lơ mơ, co giật, hôn mê

Cơ chế: có lẽ do cytokines gây co mạch

4 BC nặng: suy tim, phù phổi, STC, bệnh não do THA

5 Không có BHLS

LÂM SÀNG VCTCHNLCT

1 Nước tiểu:

- Có nhiều HC, BC, trụ HC, trụ hyalin, trụ hạt

- Đạm ít

- 2 – 5% tiểu đạm nhiều: ngưỡng thận hư

2 Bằng chứng nhiễm liên cầu:

- Cấy họng/da: ± có liên cầu; ASO ⇑, anti-DNAse B ⇑

3 Bổ thể: C 3 , CH 50 giảm, C 4 bình thường

4 Máu: CTM: bình thường, ± BC hơi ⇑

Chức năng thận: ure máu, creatinine máu ± ⇑

CẬN LÂM SÀNG VCTCHNLCT

1 Đa số khỏi hoàn toàn:

+ Phù, tiểu ít, THA: khỏi trong 1-2 tuần

+ C 3 về bình thường trong 8 tuần

+ Tiểu đạm hết trong 3 – 6 tháng

+ Tiểu máu vi thể hết trong 1 năm

2 Giai đoạn cấp, có thể có BC: suy tim cấp,

STC, bệnh não do THA, phù phổi cấp

3 Lâu dài: 1-2% ⇒ VCT tiến triển nhanh

< 1% : suy thận mạn

DIỄN TIẾN VCTCHNLCT

1 LS điển hình HC VCTC: phù, tiểu ít, tiểu máu, HA cao

và không có bệnh toàn thân đi kèm

2 Bằng chứng nhiễm liên cầu: Phết họng/da có liên cầu/

⇑ kháng thể kháng liên cầu (ASO, anti-DNAse-B ⇑…)

3 Bổ thể: C 3 giảm,C 4 thường bình thường

C 3 về bình thường trong khoảng 6 – 8 tuần

4 Trong vòng 1-2 tuần: tiểu nhiều, HA về bình thường,

hết phù, ure/máu & creatinine/máu ⇓

5 Tiểu máu đại thể: hết trong 2-3 tuần, tiểu đạm hết trong

3-6 tháng, tiểu máu vi thể hết trong 1 năm

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VCTCHNLCT

Chưa có điều trị đặc hiệu

Kháng sinh, điều trị THA/triệu chứng/BC

Ăn nhạt trong giai đoạn cấp

ĐIỀU TRỊ VCTCHNLCT

√ Đừng để nhiễm liên cầu trùng

+ Vệ sinh tốt, cải thiện môi trường sống

+ Nâng cao thể trạng

+ Điều trị viêm họng/da sớm bằng kháng sinh

√ Trẻ bị VCTC: điều trị và theo dõi BC cấp và lâu dài

PHÒNG NGỪA VCTCHNLCT

CHÂN THÀNH CÁM ƠN !