Chi so va cong cu QLCL ths luan

CHỈ SỐ VÀ CÁC CÔNG CỤ QUẢN TRỊ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆNTh.S NGUYỄN THÀNH LUÂN BỘ MÔN TỔ CHỨC – QUẢN LÝ Y TẾ, KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM... P

CHỈ SỐ VÀ CÁC CÔNG CỤ QUẢN TRỊ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

Th.S NGUYỄN THÀNH LUÂN

BỘ MÔN TỔ CHỨC – QUẢN LÝ Y TẾ, KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

MỤC TIÊU

Sau buổi thảo luận, học viên có thể:

1 Hiểu và thực hành được các bước xây dựng và thu thập số liệu/chỉ

số một cách khách quan và chính xác

2 Ứng dụng được các công cụ trong quản trị chất lượng các hoạt

động trong bệnh viện

CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG QUẢN TRỊ, ĐẢM BẢO CHẤT LƯỢNG CÁC HOẠT ĐỘNG

Ví dụ: Chất lượng về dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện

Làm sao biết dịch vụ KCB tại bệnh viện là 1 hoạt động có chất lượng?

1 Đặc điểm nổi bật của chất lượng dịch vụ của chúng ta là gì?

2 Bằng cách nào chúng ta biết được những vấn đề đang tồn tại tác động (+ hoặc -) lên

chất lượng dịch vụ?

3 Bằng cách nào chúng ta biết được xu hướng/ khuynh hướng (tăng hoặc giảm) của

chất lượng dịch vụ?

4 Chúng ta có thể kiểm soát/ dự đoán được chất lượng dịch vụ trong tương lai? Bằng

cách nào? Cảm quan hay Khoa học?

5 Thời điểm chúng ta cần cải tiến/thay đổi chất lượng?

PHẦN 1:

PHƯƠNG PHÁP XÂY DỰNG VÀ THU THẬP CHỈ SỐ/ SỐ LIỆU

PHẦN 1: NỘI DUNG 1

PHƯƠNG PHÁP XÂY DỰNG CHỈ SỐ/ SỐ LIỆU

CHỈ SỐ/SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

➢Tuỳ theo mục tiêu chất lượng.

➢Chỉ số giúp theo dõi/giám sát, phân tích/đánh giá và ra quyết định

➢Phản ánh chất lượng chung cho toàn bệnh viện hoặc trong từng hoạt động cụ thể.

➢Đa dạng.

HỆ THỐNG CHỈ SỐ/SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

AHRQ – USA

HỆ THỐNG CHỈ SỐ/SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

AUSTRALIA

HỆ THỐNG CHỈ SỐ/SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

BỘ Y TẾ – VIỆT NAM

PHÂN NHÓM CHỈ SỐ/SỐ LIỆU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG

TÊN CHỈ SỐ TÉ NGÃ CỦA NGƯỜI BỆNH TRONG BỆNH VIỆN

Định nghĩa té ngã Té ngã không mong muốn, có hoặc không có thương tích xảy ra ở người bệnh trong

thời gian khám và điều trị tại Khoa/Bệnh viện Phân nhóm An toàn người bệnh

Phạm vi đo lường Toàn viện (Nội trú và Ngoại trú)

Phương pháp thu thập - Ghi nhận tổng số ca trên hệ thống báo cáo SCSS

- Số liệu tổng hợp “Ngày điều trị” tại Phòng KHTH Thời gian thu thập Mỗi ngày

TÊN CHỈ SỐ Phân loại ưu tiên cấp cứu (Triage)

Định nghĩa chỉ số Số trường hợp phân loại mức độ ưu tiên cấp cứu sai theo ESI Phân nhóm Chuyên môn

Phạm vi đo lường Khoa Cấp cứu

Tử số Số trường hợp phân loại sai

Mẫu số Tổng số bệnh nhập cấp cứu

Cách tính toán = Số TH ploai sai trong tháng

Tổng số nhập CC trong tháng × 100 Đơn vị đo lường Tỷ lệ % sai sót

Phương pháp thu thập - Giám sát 20% tổng số HSBA nhập cấp cứu

Thời gian thu thập Mỗi tháng hoặc Mỗi 3 tháng

THẢO LUẬN

Các nhóm hãy xây dựng các chỉ số sau

➢ Loét tỳ đè

➢ Viêm phổi bệnh viện

➢ Thời gian chờ đợi trung bình của người bệnh

➢ Nhiễm khuẩn vết mổ

➢ Rửa tay ngoại khoa

➢ Tuân thủ quy trình tiêm an toàn

PHẦN 1: NỘI DUNG 2

PHƯƠNG PHÁP THU THẬP CHỈ SỐ/ SỐ LIỆU

MỘT SỐ VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG THU THẬP

➢Phương pháp thu thập có đúng hay không?

➢Số lượng khảo sát bao nhiêu là đủ?

➢Cỡ mẫu thu thập đại diện?

➢Tiêu chí chọn mẫu cho số liệu?

➢Thời điểm thu thập: khi nào là tốt nhất?

➢Nội dung thu thập đã đầy đủ và đáp ứng mục tiêu?

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

➢ Bước 1: Xác định mục đích, mục tiêu

➢ Bước 2: Xác định phương pháp thực hiện

➢ Bước 3: Tính cỡ mẫu đại diện, tiêu chuẩn và kỹ thuật chọn mẫu

➢ Bước 4: Xây dựng quy trình và phương pháp thu thập số liệu

➢ Bước 5: Xây dựng nội dung thu thập

➢ Bước 6: Xử lý, phân tích số liệu

BƯỚC 1: XÁC ĐỊNH MỤC ĐÍCH, MỤC TIÊU

➢ Mục đích, mục tiêu phải cụ thể, rõ ràng

➢ Tùy theo tình hình thực tế (nhu cầu khảo sát, nguồn lực) để xây dựngmục tiêu phù hợp

BƯỚC 2: XÁC ĐỊNH PHƯƠNG PHÁP

➢ Phương pháp thực hiện: Đảm bảo tính khách quan và trung thực

- VD 1: Giám sát tuân thủ tiêm an toàn ở Điều dưỡng

- VD 2: Giám sát tuân thủ rửa tay phẫu thuật

➢ Cần đa dạng về phương pháp VD: thu thập thông tin điện tử thay thế filegiấy, sử dụng camera quan sát, thông tin phản hồi từ nhiều phía/khía cạnh,ứng dụng công nghệ thông tin, đánh giá chéo…

➢ Đảm bảo hiệu quả về nguồn lực, kinh tế và thời gian thực hiện

BƯỚC 3: CHỌN MẪU

CHỌN MẪU PHẢI ĐẠI DIỆN

MỘT SỐ QUAN ĐIỂM THƯỜNG GẶP KHI XÁC ĐỊNH CỠ MẪU

➢ Chọn tuỳ ý, sao cũng được

➢ Chọn bao nhiêu cũng được, nhưng ít nhất phải là ≧100 mẫu

➢ Chọn càng nhiều càng tốt

➢ Chọn toàn bộ, có bao nhiêu lấy hết

Đo lường toàn bộ dân số? Có đồng ý hay không?

Hoàn toàn đồng ý, VÌ: Kết quả sẽ hoàn toàn khách quan chính xác.

Nhưng, chỉ làm được điều này NẾU:

➢ Yêu cầu bắt buộc của nội dung cần thu thập (VD: Loét tỳ đè)

TẠI SAO CẦN TÍNH CỠ MẪU?

Cỡ mẫu sẽ có ảnh hưởng đến:

➢ Tính đại diện cho dân số nghiên cứu (DSNC): cỡ mẫu cần tối thiểu đạidiện cho DSNC

➢ Độ chính xác của ước lượng thống kê

➢ Tính khả thi và nguồn lực của nghiên cứu

➢ Tiết kiệm, chống lãng phí

BƯỚC 3: TÍNH CỠ MẪU THU THẬP

BƯỚC 3: TÍNH CỠ MẪU THU THẬP

➢ Xác định cỡ mẫu ước lượng 1 trung bình: (Hiệu quả điều trị, đo lường cácchỉ số cận lâm sàng, các chỉ số đánh giá hiệu quả dinh dưỡng lâm sàng,…)

n = Z1 − ൗ𝛼 2 × 𝜎

d

2

BƯỚC 3: TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU

➢ Gồm tiêu chuẩn chọn vào và tiêu chuẩn loại ra:

➢ Tiêu chuẩn chọn vào: chọn ai? Điều kiện chọn người đó là gì? Có cần sựđồng ý tham gia hay không?

➢ Tiêu chuẩn loại ra: đối tượng trong những hoàn cảnh đặc biệt

BƯỚC 3: TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU

Ví dụ: Chọn mẫu khảo sát hài lòng ở bệnh nhân nội trú

Tiêu chuẩn chọn vào:

- Bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện trong khoảng thời gian nghiên cứu.

- Có khả năng giao tiếp tốt.

- Trong trường hợp người già, bệnh nhi hoặc những người không giao tiếp tốt, chọn phỏng vấn người thân/người trực tiếp chăm sóc cho bệnh nhân.

- Đồng ý tham gia nghiên cứu.

Tiêu chuẩn loại ra:

- Bệnh nhân điều trị tại các khoa hồi sức hoặc cấp cứu.

- Bệnh nhân xuất viện trong hoàn cảnh hấp hối.

BƯỚC 3: KỸ THUẬT CHỌN MẪU

➢ Phương pháp chọn mẫu: Xác suất và không xác suất (ngẫu nhiên đơn,ngẫu nhiên hệ thống, phân tầng,….)

➢ Thời gian lấy mẫu: cụ thể, không quá ngắn mà cũng không quá dài

➢ Thời điểm lấy mẫu: thực hiện vào lúc nào? mỗi thời điểm lấy bao nhiêuđối tượng?

BƯỚC 3: KỸ THUẬT CHỌN MẪU

VD: cỡ mẫu khảo sát hài lòng bệnh nhân ngoại trú là 384 người, dự kiến thu thập trong 1 tháng (30 ngày) bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Một số vấn đề cần lưu ý:

 Mẫu thu thập phải trong 30 ngày (mỗi ngày đều phải thu thập): trung bình 13 người/ 1 ngày.

 Thời điểm lấy mẫu:

+ Lấy cả buổi sáng lẫn buổi chiều (trung bình 6 người/1 buổi) Trong mỗi buổi, có chia ra thời gian lấy mẫu.

+ Lấy mẫu vào thời điểm người khám nội trú kết thúc đợt khám bệnh (Tại quầy nhận thuốc)

BƯỚC 4: THU THẬP SỐ LIỆU

➢ Xây dựng quy trình các bước cụ thể từng bước tiến hành Có thựchiện theo dõi và giám sát việc thu thập số liệu và chất lượng của

số liệu thu thập

➢ Ai là người đi thu thập số liệu?

(Tiêu chuẩn)

BƯỚC 5: NỘI DUNG THU THẬP

➢ Đáp ứng mục tiêu đề ra

➢ Từ ngữ đơn giản, dễ hiểu cho người đánh giá và đối tượng đánh giá

➢ Càng ngắn gọn càng tốt

➢ Sắp xếp theo trình tự nội dung cần hỏi

➢ Các nội dung có nguồn gốc nước ngoài cần được biên dịch, hiệu chỉnhtheo văn phong Việt Nam (VD: satisfy: thỏa mãn vs hài lòng)

➢ Đối với các nội dung nước ngoài, cần đánh giá tính tin cậy và phù hợp vớiđịa phương, khu vực thực hiện

BƯỚC 5: NỘI DUNG THU THẬP

Cùng nhau phân tích các ví dụ sau:

➢ Bộ thu thập số liệu chưa chuẩn: Patient satisfaction/PHIEUKHAOSAT BENH NHAN_bsg.doc

-➢ Bộ thu thập số liệu chuẩn: Patient satisfaction/BANG KIEM AN TOAN

SU DUNG THUOC - NOI TRU.docx

BƯỚC 6: XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

➢ Làm sạch số liệu: Quan trọng???  Missing data

➢ Nhập liệu: Excel, SPSS, Epidata

➢ Phân tích: Excel, SPSS, Stata, R

➢ Đa dạng hoá về nội dung phân tích, không nên chỉ mô tả số liệu đơnthuần

3

TÀI LIỆU THAM KHẢO

➢ Luan, N T (2014) Patient's satisfaction and Quality of Healthcare:

Case of Hospitals in Ho Chi Minh City PSAKU International Journal

of Interdisciplinary Research 3(Security Studies), 32.

➢ Parasuraman, A., Berry, L.L., Zeithaml, V.A (1991) Refinement and

reassessment of the SERVQUAL scale Journal of Retailing, 64,

420-450

➢ WHO (2006) Quality of care: a process for making strategic choices inhealth systems (ed.) World Health Organization

3

NGÀY HÔM NAY, CHÚNG TA ĐÃ TRAO ĐỔI?

➢ Các quan điểm về quản trị chất lượng hoạt động Vai trò và ý nghĩa củachỉ số/ số liệu

➢ Giới thiệu về quy trình các bước xây dựng và thu thập chỉ số/ số liệu

➢ Nhấn mạnh về Cỡ mẫu đại diện và Tính khách quan của số liệu

Buổi sau, chúng ta sẽ thảo luận về:

➢ Lựa chọn công cụ để đọc, phân tích và giải thích các số liệu

➢ Trả bài tập thực hành

➢ Kiểm tra cuối khoá

CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ANH/CHỊ ĐÃ LẮNG NGHE !