Đề Tài Chăm sóc bệnh nhân suy hô hấp

KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNHNHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNHLÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦUTẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐAKHOA LONG AN NĂM 2013KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNHNHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNHLÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦUTẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐAKHOA LONG AN NĂM 2013KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNHNHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO BỆNHLÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦUTẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐAKHOA LONG AN NĂM 2013

KẾT QUẢ CHĂM SÓC HÔ HẤP BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ SUY HÔ HẤP DO

BỆNH LÝ Ở PHỔI TRONG 24H ĐẦU TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA LONG AN NĂM 2013

BCV : ĐD Nguyễn Thị Ngọc Hà

Thường gặp ở khoa cấp cứu , hồi sức , các khoa

lâm sàng

Chiếm tỷ lệ tử vong hàng đầu , kể cả các nước

có trang thiết bị hiện đại nhất

Được cải thiện , giảm tỷ lệ tử vong nếu công tác chăm sóc

theo dõi của ĐD tốt và kịp thời .

I/ ĐẶT VẤN ĐỀ :

Xác định đặc tính bệnh nhân SHH và kết quả chăm sóc bệnh nhân SHH tại khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An trong 24H đầu nhập viện

Xác định mối liên hệ đặc tính và kết quả chăm sóc tại khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An

Dữ liệu được xử lý bởi phần mềm SPSS theo các test kiểm định T test, ANOVA

Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả- tiền cứu

Thời gian nghiên cứu từ 01/01/2013 đến 30/09/2013

Địa điểm nghiên cứu : Khoa Nội Tổng Hợp Bệnh Viện Đa Khoa Long An

Thu thập dữ liệu theo các mốc thời gian ngay lúc nhập viện, 30 phút, 3 giờ, 6 giờ,

12 giờ, 24 giờ.

III /PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :

IV/ Kết quả nghiên cứu như sau :

PHAN TRAM

NA M NU

1.2 Tuổi:

Nhận xét : Phần lớn nhập viện SHH ở khoa là lớn tuổi

Tuổi thấp nhất là 37 tuổi , tuổi cao nhất là 104 tuổi

Tuổi trung bình

Độ lệch chuẩn

Column1 COPD HEN PHẾ QuẢN VIÊM PHẾ QuẢN 0

SỐ LƯỢNG

3 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện :

1%

SỐ LƯỢNG

CÓ KHÔNG

14; 0.14

88; 0.86

SỐ LƯỢNG

CÓ KHÔN G

3.3 Dấu sinh hiệu ban đầu :

3.3 Dấu sinh hiệu ban đầu :

Dấu sinh hiệu ban đầu

Số lượng Thấp nhất Cao nhất Trung bình Độ lệch chuẩn

4; 0.04

98; 0.95

1.2; 1%

CÓ KHÔNG

83; 80%

KHÔNG

Nhận xét : Tình trạng suy hô hấp mức độ nặng khác biệt giữa các bệnh lý Những chẩn đoán trên đây phụ thuộc vào chẩn đoán của bác sĩ, tuy nhiên, chức năng của điều dưỡng có thể phân độ suy hấp dựa trên triệu chứng lâm sàng để có thái độ chăm sóc phù hợp với tình trạng ban đầu, đó là sự cần thiết trong chăm sóc tích cực

C Mối liên hệ giữa bệnh lý SHH và phân độ SHH :

1.Phân độ SHH theo từng bệnh lý :

2.Bảng so sánh mức độ thay đổi SpO2 của các bệnh lý SHH trong 24 giờ đầu :

Nhận xét :

Từ khởi điểm ban đầu →sau 30phút, 1giờ, 3giờ SpO2 cải thiện rõ ràng có ý nghĩa về mặt thống kê

Mức độ thay đổi SpO2 Trung bình Độ lệch chuẩn Kiểm định T

3.Bảng so sánh sự theo dõi SpO2 của nhóm bệnh viêm phổi :

3.Bảng So sánh sự theo dõi Sp0 2 của nhóm bệnh Viêm phổi :

Trung bình Số lượng Độ lệch chuẩn

Mức độ thay đổi Sp0 2 Trung bình Độ lệch chuẩn Kiểm định T

So sánh

Sp02 sau 30phút Sp02 Ban đầu

So sánh

Sp02 sau 1giờ Sp02 Ban đầu

So sánh

Sp02 sau 3giờSp02 Ban đầu

Nhận xét:

Sau 30 phút, 1giờ, 3giờ chăm sóc :

Sp02 cải thiện từ : 83.42→ 88.82

Có ý nghĩa về mặt thống kê , có nghĩa là Sp02 trong 3 giờ đầu cải thiện một cách rõ ràng

Từ giờ thứ 6 trở đi : Sp02 không cải thiện so với giờ đầu và có xu hướng giảm dần cho đến giờ thứ 24 nhưng vẩn nằm trong mức độ không cải thiện

(P> 0.005)

Bàn luận :

Trong chăm sóc bệnh nhân viêm phổi cải thiện tốt trong 3giờ đầu giống như nhóm bệnh chung

của nghiên cứu Tuy nhiên phân tích rõ ràng tình trạng sau 30 phút SpO2 dù cải thiện nhưng tình trạng SpO2 vẫn còn dưới 90%, hiệu quả chăm sóc ban đầu có nhưng không đạt mong muốn Phải chăng bệnh lý bệnh nhân quá nặng, phương thức thở oxy chưa đạt hiệu quả, đường thở chưa thông thoáng và những vấn đề liên quan đến điều trị khác Rõ ràng trong chăm sóc tích cực sự phối hợp giữa điều dưỡng rất quan trọng để đảm bảo chất lượng chăm sóc được duy trì và cải thiện

Trung bình Số lượng Độ lệch chuẩn Kiểm định T

Mức độ thay đổi Sp0 2 Trung bình Độ lệch chuẩn Kiểm định T

 Nhận xét :

Từ khởi điểm ban đầu cho đến các thời điểm sau 30 phút , 1giờ 3giờ, 6 giờ Sp02 cải thiện rõ ràng có ý nghĩa về mặt thống kê Từ giờ thứ 12 trở đi SpO2 không cải thiện so với giờ đầu và có

xu hướng giảm dần cho đến giờ thứ 24

Nhận định trong 6 giờ đầu chăm sóc bệnh nhân SHH cải thiện tốt và đạt yêu cầu khi kết quả SpO2 cải thiện trên 90% sau 30 phút chăm sóc và tình trạng cải thiện đến 6 giờ.

Từ giờ thứ 12 trở về sau SpO2 không cải thiện so với giờ đầu và có xu hướng giảm dần cho đến giờ thứ 24 nhưng vẩn nằm trong mức độ không cải thiện (P> 0.005)

Điều đặc biệt là trong chăm sóc nhóm bệnh này khác hẳn với nhóm bệnh chung là SpO2 đã cải thiện đến giờ thứ 6 Từ sau giờ thứ 6 trở đi tình trạng cũng giống như viêm phổi Điều này nhắc nhở người Điều dưỡng đừng lơ là trong chăm sóc cho dù bệnh nhân COPD có đáp ứng tốt với

thuốc dãn phế quản hay tình trạng thở oxy

 V/ KẾT LUẬN :

Các trường hợp nhập viện vì suy hô hấp do bệnh lý hô hấp ở khoa Nội tổng hợp phần lớn là

người cao tuổi 73.13 ± 13.73 Nam nhiều hơn nữ, bệnh lý suy hô hấp thường gặp là viêm phổi và COPD

Biện pháp thở oxy thường gặp là qua mũi, qua mask, và qua nội khí quản

Tình trạng chăm sóc tích cực giúp bệnh nhân cải thiện tốt trong 3 giờ đầu với viêm phổi , 6 giờ đầu với bệnh nhân COPD.

Vấn đề duy trì và cải thiện trong chăm sóc lâu dài cần chú ý, không chủ quan với bệnh nhân suy

hô hấp

Ý NGHĨA CỦA ĐỀ TÀI :Là bước đầu thông qua y học chứng cứ , các phương pháp thống kê để đáng giá vai trò của ĐD trong quá trình chăm sóc mà cụ thể là CSBN có bệnh lý SHH ở đề tài này

VII/ TÀI LIỆU THAM KHẢO :

2/http://bacsinoitru.Vn Chẩn đoán và xử trí cấp cứu ban đầu suy hô hấp cấp, khoa cấp cứu bệnh viện bạch mai 3/NGUYỄN QUỐC ANH, NGÔ QUÍ CHÂU (2011), hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học

4/VŨ VĂN ĐÍNH (1999) Suy hô hấp cấp Hscc.T1; NXB y-học ; 31-41

5/DAVID L, RUTLEDGE F Acute respiratory failure In pulmonary and critical care medicine (1999) Editor

by bone RC Williams & wilkins S vi; c 24; 24.2-24.9

6/GRIPPI MA Respiratory failure: an overview (1998) In pulmonary diseases and disorders, vol 2, third edition Editor

by fishman AP Mcgraw-hill, P17; S22; C165; 2525-2535

7/O'CONNOR MF, hall JB (1998), Airway management In principles of critical care , second edition Editor by hall JB,

mc graw-hill 1998;PII; 111-120

8/WOOD LD (1998) The pathophysiology and differential diagnosis of acute respiratory failure in principles of critical care, second edition Editor by hall JB, mc graw-hill; PIV; 499-508.