Điều trị nội nha lại

Thông thường, một răng gãy phải được đánh giá về thủ thuật làm dài thân răng để nha sĩ phục hồi có thể thực hiện được các thủ thuật của mình.. Đối với mục đích điều trị lại, phải tạo đượ

ĐIỀU TRỊ LẠI NỘI NHA (KHÔNG PHẪU THUẬT)

Người chia sẽ :Bàn Chải Đánh Răng

“Chúng ta không thể dạy bảo cho ai bất cứ điều gì, chúng ta chỉ có thể giúp

họ phát hiện ra những gì còn tiềm ẩn trong họ”

Lý do của việc điều trị lại

Tỷ lệ thành công trong nội nha không là 100% Theo nhiều thống kê, người

ta cho rằng tỷ lệ thành công nội nha thay đổi từ 53% đến 94%

Giải phẫu hệ thống ống tủy chân răng đóng vai trò quan trọng trong thành công hay thất bại của nội nha

Tổng hợp các nguyên nhân đều là do vi kẽ Tất cả các cố gắng điều trị lại không phẫu thuật là nhằm loại bỏ vi kẽ Lý do chính của điều trị lại không phẫu thuật là loại bỏ nguồn kích thích bộ máy bám dính từ hốc tủy

Nguyên nhân thất bại trong nội nha

Trước điều trị

Chẩn đoán

Thiếu thông tin

Quá tin tưởng vào các thử nghiệm như độ sống tủy, các bệnh lý liên quan Phim tia X

Nứt dọc thân răng đến vùng chẽ hay tới xương ổ

Gãy dọc chân răng không phát hiện được

Bệnh nha chu tiến triển

Lựa chọn trường hợp điều trị

Tiên lượng

Trong điều trị

Không đạt được các mục tiêu cơ học

Không đạt được các mục tiêu sinh học

Sau điều trị

Chấn thương, gãy, phục hồi sau cùng không thích hợp, thậm chí không có Chấn thương khớp cắn

Gãy dọc chân răng

Bệnh nha chu, điều trị chỉnh hình

Tiêu chuẩn thành công

Khả năng lành thương của các tổn thương nội nha phụ thuộc vào nhiều yếu

tố như chẩn đoán, mở lối vào, xác định tất cả các lỗ tủy và hệ thống ống tủy, dùng các kỹ thuật trực tiếp ảnh hưởng đến việc làm sạch, tạo hình và

trám bít theo 3 chiều Tiêu chuẩn thành công có thể được định nghĩa theo 4 tiêu chí sau:

1 Bệnh nhân không có triệu chứng và có chức năng nhai tốt như nhau ở

cả hai bên hàm

2 Nha chu khỏe mạnh, hệ thống bám dính bình thường

3 Phim tia X cho thấy sự lành thương hay tiến trình lấp xương xảy ra bình thường

4 Đáp ứng được các nguyên tắc phục hồi

Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định điều trị lại

Các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến việc điều trị lại răng hay nhổ đi

1 Khi nào phải cân nhắc việc điều trị lại? Nhiều răng có thể không đáp ứng được với các tiêu chuẩn hiện nay nhưng chúng có thể đáp ứng định nghĩa của sự thành công Các răng này có thể được theo dõi hơn là điều trị lại trừ khi răng cần một phục hồi mới hay nằm trong phạm vi nha khoa can thiệp trước Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có triệu chứng, bệnh nha chu thứ phát do nguyên nhân nội nha, hay có tổn thương trên phim, khi đó cần phải quyết định giữa nội nha lại hay nhổ

2 Bệnh nhân mong muốn gì? Điều quan trọng là phải biết được mong muốn, nhu cầu của bệnh nhân về sức khỏe răng miệng của họ Nha sĩ cần phải tiếp xúc với bệnh nhân trước điều trị để tạo mối quan hệ và sự tin

tưởng nơi bệnh nhân, giải thích rõ các lựa chọn điều trị, bàn luận về các kết quả có thể có Được trang bị với kiến thức về lĩnh vực này, bệnh nhân có thể lựa chọn điều trị đáp ứng tốt nhất theo mong muốn của mình

3 Đây có phải là một răng chiến lược? Nha sĩ phải xem xét cẩn thận một răng có nội nha thất bại và quyết định liệu răng có còn cần thiết Việc tư vấn với các nhà chuyên môn thích hợp sẽ giúp bệnh nhân xem xét kỹ hơn về thời gian, chi phí, và các vấn đề khác giúp việc chọn lựa điều trị tốt hơn

4 Đánh giá phục hồi Nguyên tắc cơ bản trong nội nha là khả năng tạo được phục hồi thẩm mỹ, thiết kế tốt, có chức năng tốt về mặt lâm sàng Thông thường, một răng gãy phải được đánh giá về thủ thuật làm dài thân răng để nha sĩ phục hồi có thể thực hiện được các thủ thuật của mình Về mặt nội nha, việc làm dài thân răng giúp cho việc cô lập răng, tạo ra một buồng tủy có thể chứa được các chất bơm rửa, hòa tan, các chất kích thích

và sau đó nếu cần, trám tạm giữa các lần hẹn Thủ thuật nha chu này giúp việc xác định rõ bờ, cải thiện chính xác việc lấy dấu, giúp các thủ thuật trong labo dễ dàng cho phép tạo ra những phục hồi có tính chính xác, giúp bảo vệ

và tăng cường sức khỏe của mô nha chu

5 Đánh giá nha chu Nha sĩ cần phải biết rõ về mô nâng đỡ Răng cần nội

nha lại phải được đánh giá về độ sâu túi nha chu, lung lay, tỷ lệ thân chân, khiếm khuyết mô cứng, mô mềm và bất kỳ một bất thường nào có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mô nha chu

6 Đánh giá các yếu tố liên quan khác Đa số răng nội nha thất bại có thể được điều trị lại thành công với kỹ năng, kinh nghiệm và kỹ thuật hiện nay Tuy nhiên, nha sĩ không chỉ chú tâm vào chỉ một răng nào mà phải đánh giá xem răng có phù hợp với kế hoạch điều trị và giúp tăng cường sức khỏe răng miệng hay không Bản chất chiến lược của bất kỳ một răng nào cũng phải được đánh giá về nhiều khía cạnh nha khoa khác nhau và nha sĩ phải cẩn thận phân tích khả năng phục hồi, tình trạng nha chu, khớp cắn, tiềm năng làm trồi răng hay làm đứng răng bằng chỉnh hình, và khả năng thực hiện nội nha thành công

7 Thời gian và chi phí Với kinh nghiệm của mình, nha sĩ sẽ bắt đầu đánh giá thời gian cần để có thể thực hiện công việc nội nha lại và từ đó xác định chi phí Thông thường cần nhiều thời gian và ít phí tổn hơn cho một điều trị kết hợp nội nha lại và phục hồi so với thời gian và chi phí của một kế hoạch điều trị thay thế khác Nha sĩ cần phải đưa ra một chi phí thích hợp để bù đắp cho chính họ vì thời gian trên ghế cho việc điều trị lại nội nha

8 Chuyển bệnh nhân Nha sĩ phải xem xét mọi vấn đề đã được bàn ở phần trước và nhớ rằng lời thề Hyppocrate nói rằng: “Không được làm hại trong khi làm việc tốt” Các câu hỏi đạo đức được đặt ra cho người thích hợp nhất với công việc này và tạo ra được kết quả mong muốn Có thể tham khảo ý kiến của các đồng nghiệp khác, tốt hơn là nên chuyển bệnh nhân tới một nhà chuyên môn có nhiều kinh nghiệm hơn để có thành công tốt hơn Đôi khi chuyển bệnh nhân đến một nhà chuyên môn là hành động đạo đức nhất

và là khôn ngoan nhất

Lập kế hoạch điều trị lại nội nha

Điều trị nội nha lại đầu tiên liên quan đến tìm đường vào ống tủy và sau đó đến được chóp chân răng

Tìm đường vào ống tủy chân răng

Như đã đề cập trước, một phần lớn thất bại nội nha là do sai sót của nha sĩ, một trong số đó là sửa soạn lối vào chưa đúng Thông thường lối vào ở

những răng có nội nha chưa tốt chưa được mở rộng đúng mức, phải được đánh giá lại và cải thiện trước khi sửa soạn lại ống tủy Đối với mục đích điều trị lại, phải tạo được lối vào thích hợp và thuận tiện để giúp thuận tiện cho việc tạo hình thêm nữa ống tủy đã mở rộng từ trước và giúp việc loại bỏ vật liệu trám bít dễ dàng

Có hai loại phục hồi cần phải quan tâm trước khi tiếp cận tìm đường vào ống

tủy ở những răng đã nội nha được phục hồi Thân răng có phục hồi mão răng thường nâng đỡ bởi một chốt và tái tạo

Phục hồi thân răng

Cân nhắc việc điều trị lại nội nha qua một phục hồi hay là loại bỏ nó, liên quan đến:

Hình thái học răng.Hình thái học răng có thể được nhận biết tốt hơn nếu lấy

đi phục hồi Lối vào được thực hiện xuyên qua phục hồi khó, mất nhiều thời gian hơn và có thể gây thủng chân răng

Phim tia X Việc lấy đi phục hồi giúp phim tia X có nhiều thông về phần thân răng hơn Chúng ta có thể thấy các chỗ thủng, côn bạc dư trong thân răng, calci hóa trong lỗ ống tủy, kích thước buồng tủy

Gãy dọc Bởi vì gãy răng theo chiều dọc khó chẩn đoán, phải kiểm tra kỹ tình trạng này trước khi nội nha lại Khi phục hồi đã được lấy đi, gãy dọc có thể thấy được, nếu phục hồi vẫn còn nằm trên răng, tình trạng gãy dọc chân răng có thể bị bỏ qua

Lối vào Những nguyên tắc của việc sửa soạn lối vào, đặc biệt liên quan đến dạng ngoài, dạng thuận tiện, và loại bỏ ngà sâu còn sót lại, có thể được thực hiện tốt hơn nhờ thiết lập được lối vào trực tiếp hơn là thông qua một phục hồi

Cô lập răng Một phục hồi tốt giúp cho việc đặt đê và trám tạm dễ dàng Ngược lại, một phục hồi không khít kín tốt hay sâu tái phát tạo ra hở dưới chỗ đặt đê

Chức năng răng Khi phục hồi được giữ trong vị trí, bệnh nhân vẫn có thể ăn nhai được, thẩm mỹ được duy trì

Hướng dẫn lâm sàng:

Lấy đi các phục hồi có chất lượng kém, đặc biệt là những phục hồi có sự tương thích bờ viền kém hay sâu tái phát được lên kế hoạch thay thế trong tương lai

Giữ lại những phục hồi vừa ý sẽ không bị thay thế trong kế hoạch điều trị, tạo lối vào bằng cách xuyên qua phục hồi và sau đó sửa chữa hay là lấy đi nguyên vẹn phục hồi và gắn lại sau khi điều trị

Khi chức năng hay thẩm mỹ phải được duy trì hay khi cô lập răng được xem

là khó khăn và sự hiện diện của phục hồi là cần thiết, nó sẽ được giữ tạm thời để giúp cho việc điều trị lại nội nha dễ dàng hơn ngay cả khi có chỉ định

phục hồi sẽ được thay thế trong tương lai

Chốt và tái tạo

Biện pháp thực hành thông thường để phục hồi răng đã nội nha là bằng chốt

và tái tạo Để tìm đường vào ống tủy, nha sĩ phải lấy đi hay xuyên qua chốt

và tái tạo, phải xem xét các yếu tố sau đây:

1 Nguy hiểm của việc lấy đi chốt

Răng có chốt thường đã yếu do khoảng không đặt chốt, thường dễ gãy khi lấy đi chốt đúc Chốt có thể bị gãy bên trong chân răng và rất khó lấy đi

2 Giảm sức lưu giữ chốt

Dùng siêu âm tạo rung động đến chốt có thể làm giảm sức lưu giữ và giúp

dễ lấy chốt Bất cứ khi nào cần, vách ngà răng phía thân răng giữ chốt đều

có thể được lấy đi để giảm thiểu sức lưu giữ chốt

3 Kéo chốt với lực mạnh

Dùng lực với chốt đúc làm tăng nguy cơ gãy chân răng Nguy cơ này giảm thiểu nếu lực đặt lên chốt có hướng cùng với trục của chốt và các thiết bị đặc biệt phải được dùng để kéo chốt ra khỏi ống tủy chân răng theo trục dài của

nó

4 Chốt và phục hồi tái tạo

Một chốt đúc và tái tạo có thể được lấy ra chỉ sau khi phục hồi thân răng được loại bỏ Một chốt vặn có thể thường được lấy ra một mình mà không phải hy sinh toàn bộ tái tạo, cho phép phục hồi thân răng có thể còn giữ nguyên trong vị trí, nâng đỡ nhờ tái tạo và cấu trúc răng

Hướng dẫn lâm sàng:

Tùy thuộc vào loại, chiều dài, chiều rộng của chốt, sự nguyên vẹn của vách tái tạo, phải làm giảm sức lưu giữ trước khi loại bỏ chốt và tái tạo Nếu có điều kiện, nên dùng các thiết bị đặc biệt để hỗ trợ quá trình lấy chốt

Khi có chỉ định duy trì một phục hồi mão răng nâng đỡ bởi một chốt vặn, lấy

đi chốt vặn qua lối vào xuyên qua tái tạo Ơ răng nhiều chân mà chân răng

có chốt không cần phải điều trị lại và khi sự loại bỏ chốt là chống chỉ định, nên xuyên qua tái tạo để tìm đến các ống tủy còn lại mà không lấy đi chốt

Kỹ thuật lấy đi chốt chân răng

Loại bỏ phần tái tạo bằng mũi khoan tungsten

Đầu chốt lộ ra phía trên thân răng

Dùng kềm tháo chốt kéo chốt ra

Dùng mũi khoan tròn nhỏ cán dài siêu tốc hay đầu cạo vôi nhỏ, mảnh như Slimline (Dentsply), đi vòng quanh thân chốt nơi tiếp xúc với vách ống tủy

Đi sâu về phía chóp, tạo một hào xung quanh chóp Dùng kềm lắc nhẹ lấy chốt ra

Đầu chốt nằm trong chân răng

Dùng đầu cạo vôi siêu âm rung giữa vách ống tủy và chốt

Cuối cùng, nếu các cố gắng trên không thành công, dùng mũi khoan tròn cán dài siêu tốc khoan chốt ra

Tìm đường đến chóp răng

Vật liệu trám bít có thể được phân loại theo past và xi măng, bán cứng và cứng

Past và xi măng Khả năng loại bỏ past và xi măng khỏi ống tủy phụ thuộc vào tính đặc chắc của vật liệu, nhưng điều này không thể đánh giá được nhờ phim tia X mà phải thử trên lâm sàng

Past đông mềm Nha sĩ phải thử xuyên qua past loại này với các dụng cụ nội nha thông dụng

Xi măng đông cứng Thiết bị nội nha siêu âm có thể làm tan xi măng cứng và

có thể dùng để loại bỏ chúng

Khi các biện pháp này không có kết quả, cố gắng khoan xi măng ra khỏi ống tủy, nhưng chỉ tới một độ sâu được xem là an toàn để tránh lủng chân răng Nếu không thể xuyên qua xi măng và sửa soạn tới hết ống tủy, ta có thể xem xét đến khả năng phẫu thuật

Vật liệu bán cứng, gutta percha Gutta percha có thể bị hòa tan trong nhiều loại dung môi giúp lấy đi dễ dàng, mặc dù phần lớn các dung môi đều gây độc, có hại hay là không hiệu quả, tránh sử dụng các dung môi này bất cứ khi nào có thể Kế hoạch điều trị lại đối với gutta percha phụ thuộc vào các yếu tố sau:

1 Chất lượng của khối gutta percha Cách nhanh nhất để điều trị lại một trám bít có độ đặc kém là kéo toàn bộ gutta percha qua lối vào Trong

trường hợp trám bít đặc chắc, cần phải hoà tan gutta percha Trong cả 2 trường hợp, phần phía thân của khối trám bít có thể được khoan ra, với mũi gates-glidden hay peeso

2 Hình dạng của ống tủy chân răng Trong ống tủy cong nên hoà tan gutta percha cho phép sự thông tủy qua chỗ cong không bị cản trở và không bị thủng hay tạo khấc Ơ những ống tủy thẳng với lối vào trực tiếp, việc loại bỏ gutta percha sẽ nhanh chóng với dụng cụ nội nha quay

3 Chiều dài của phần trám bít Trong ống tủy được sửa soạn và trám bít chưa đến chóp, nhất là các ống tủy cong, các chỗ bị khấc có thể hình thành

ở phía tận cùng của đoạn trám bít Để tránh không tạo khấc thêm nữa cần phải hòa tan gutta percha Gutta percha quá chóp không thể hòa tan được nhưng cẩn thận vượt qua với hy vọng sẽ kéo ra ngoài luôn phần quá chóp Vật liệu cứng và các vật thể cản trở Kế hoạch điều trị để loại bỏ các vật thể

cứng cản trở phụ thuộc vào việc kẹp được chúng bằng một thiết bị giúp kéo

ra hay vượt qua nó bằng dụng cụ nội nha Điều trị lại phần có thể tiếp cận được của ống tủy mà không loại bỏ vật thể là một khả năng khác có nghĩa là vẫn để nguyên vật thể cản trở trong ống tủy, cố gắng vượt qua nó và trám bít ống tủy theo cách thông thường; tiên lượng phụ thuộc vào việc có hay không có nhiễm trùng ống tủy và có thể nghèo nàn trong trường hợp có tổn thương quanh chóp

Hướng dẫn lâm sàng:

Đầu tự do phía thân Đầu phía thân răng của côn bạc kéo dài vào trong buồng tủy có thể thấy được trên phim tia X ở răng không có mão răng

Chúng phải được bảo tồn và giữ chặt để kéo ra ngoài Khi có sự hiện diện của tái tạo amalgam, phần đầu ở trong thân răng của côn bạc không thể được cô lập; vì vậy toàn bộ tái tạo phải được tách ra và loại bỏ với phần đầu nằm trong amalgam Côn bạc không thể tiếp cận đến đầu phía thân răng phải được xử lý như trong trường hợp dụng cụ gãy

Thiết diện cắt ngang ống tủy Khi ống tủy không tròn, cố gắng vượt qua vật thể cản trở Vật thể bị vượt qua có thể được làm lỏng và lấy đi hay vẫn giữ

và tích hợp với phần trám bít ống tủy

Vị trí của vật thể và khả năng tiếp cận Việc loại bỏ các vật thể cản trở khó lấy đi phải được thử với các thiết bị kẹp gắp Việc sử dụng an toàn các thiết

bị này liên hệ với vị trí của vật thể Do thiết kế cứng rắn, việc dùng các thiết

bị kẹp gắp giới hạn ở các chân răng tương đối lớn, thẳng và vật thể nằm ở phía thân của ống tủy Việc sử dụng các thiết bị này ở phần giữa và phần chóp ống tủy có thể làm yếu chân răng và làm lủng ống tủy

Kỹ thuật điều trị

Điều trị lại trong trường hợp past và xi măng

Paste đông mềm Thường paste đông mềm không cản trở việc đến chóp với các dụng cụ nội nha thông thường Vì vậy, việc loại bỏ chúng không đòi hỏi các kỹ thuật đặc biệt Trong những trường hợp này, việc sửa soạn cùng với dùng bơm rửa nhiều đủ để loại bỏ paste Tuy nhiên, trong một vài trường hợp, paste mềm cũng có thể cản trở đáng kể trong khi sửa soạn

Xi măng đông cứng Nếu có thể, xi măng phải được hòa tan Khi không thể,

có thể dùng một trong 2 kỹ thuật sau

Làm tan xi măng bằng sự rung động siêu âm Cây dũa siêu âm đặt trong lỗ vào ống tủy của ống tủy được trám bít và kích hoạt với áp lực nhẹ về phía chóp Rung động siêu âm làm tan xi măng, trong khi dòng bơm rửa liên tục

rửa sạch các vụn xi măng Thủ thuật này dần dần tiến về phía chóp, cho tới khi toàn bộ khối trám bít bị lấy đi Đây là một quá trình tốn thời gian và cây dũa có thể gãy Ơ những ống tủy cong, chóp có thể bị di lệch; vì vậy đường

đi của dụng cụ phải được kiểm soát thường xuyên qua phim tia X

Khoan bằng dụng cụ quay Xi măng cứng có thể được khoan ra khỏi ống tủy bằng dụng cụ quay, những reamer máy hay mũi khoan Việc khoan dễ gây

ra lủng, vì vậy chiều sâu khoan bị hạn chế Kiểm tra thường xuyên với phim tia X để kiểm soát đường đi của dụng cụ Thăm dò thực hiện thường xuyên

để đưa dụng cụ đến chóp bằng các dụng cụ nội nha thông thường

Điều trị lại gutta percha

Phần thân của gutta percha phải được khoan ra, dùng các mũi gates-glidden hay peeso Để loại bỏ phần thân của trám bít ta cũng có thể dùng một cây lèn nóng hay cây làm nóng Gutta percha có thể được hòa tan hay lấy ra ở dạng đặc của nó

Kỹ thuật hòa tan gutta percha Việc hòa tan giúp tránh dùng lực quá mạnh trong việc thông tới chóp trong những ống tủy trám bít bằng gutta percha Cũng cần phải lưu ý không cho dung môi ra khỏi chóp

Dung môi của gutta percha Gutta percha có thể tan trong chloroform,

methylchloroform, carbon disulfide, carbon tetrachloride, benzene, xylene, eucalyptol oil, halothan và nhựa thông trắng tinh chất

Chloroform – dung môi hiệu quả nhất và được sử dụng rộng rãi nhất,

chloroform bay hơi nhanh và vì vậy là một vật liệu dùng tại ghế nha khoa Tuy nhiên, nó là một tác nhân sinh ung thư Mặc dù hiệu quả sinh ung thư của nó ở người còn chưa rõ và việc dùng nó trong nha khoa không bị cấm ở hầu hết các quốc gia, nhưng việc sử dụng chất này nên hạn chế Hơn nữa, chloroform là chất độc và có thể gây hại với mô quanh chóp Người ta cũng thấy rằng việc tiếp xúc nhiều với hơi chloroform cũng gây những hiệu quả có hại trên sức khỏe của nha sĩ và các nhân viên

Eucalyptol – Eucalyptol ít kích thích hơn chloroform và có tính kháng khuẩn Tuy nhiên nó độc khi bị nuốt vào và hiệu quả hoà tan gutta percha ít nhất Chỉ khi làm nóng hiệu quả của nó mới so sánh được với chloroform

Sửa soạn bằng các dụng cụ cầm tay Đây là kỹ thuật thông dụng nhất mặc

dù tốn nhiều thời gian và đôi khi có kết quả giới hạn

Hòa tan gutta percha với dung môi, ống tủy được thông cho tới chiều dài mong muốn với dũa hay nạo Chiều dài làm việc được ước chừng với phim trước khi điều trị và phải được xác định bằng phim tia X trong suốt quá trình sửa soạn Đôi khi rất khó thực hiện, bởi vì dũa không thể phân biệt được với gutta percha để quan sát đầu tận cùng của nó Có thể dùng máy định vị

chóp răng để hỗ trợ trong giai đoạn này

Dụng cụ chạy máy Dụng cụ quay NiTi có thể được dùng và có hiệu quả

tương đối tốt khi kết hợp với chloroform hoà tan gutta percha trước

Sửa soạn siêu âm Sửa soạn siêu âm theo sau làm mềm gutta percha bằng chloroform không giúp cho việc loại bỏ gutta percha khỏi ống tủy dễ dàng ngay cả khi dùng nhiều dịch bơm rửa với dung môi hòa tan

Kỹ thuật với gutta percha cứng Gutta percha ở dạng đặc có thể được lấy đi khỏi ống tủy bằng dụng cụ quay hay kéo ra một lần với dụng cụ cầm tay Kéo gutta percha ra với các dụng cụ cầm tay Đây là kỹ thuật được lựa chọn khi gutta percha được nhồi không tốt Reamer hay dũa K dùng để vượt qua khỏi khối trám bít, dũa Hedstrom được vặn ren vào khối côn gutta percha lỏng lẻo rồi kéo ra một lần cùng với dụng cụ Khi thành công, đây là cách dễ dàng và nhanh nhất để lấy đi gutta percha Dũa phải được vặn ren vào gutta percha và ngăn không đẩy gutta percha về phía chóp Kỹ thuật tương tự dùng để lấy gutta percha bị quá chóp Đôi khi cần phải đi qua được gutta percha với dũa đi quá chóp để chắc chắn phần gutta percha dư không bị tách

ra tại chóp

Dụng cụ quay loại bỏ gutta percha Đối với các dụng cụ quay làm bằng thép không rỉ, kỹ thuật này hạn chế cho những ống tủy thẳng Các dụng cụ loại này dễ làm thủng ống tủy Chúng cũng dễ gãy và có thể gãy trong ống tủy Tuy vậy, các dụng cụ làm bằng Ni-Ti mới hiện nay có thể lấy đi gutta percha

dễ dàng ngay cả trong ống tủy cong Nếu gutta percha được làm mềm trước với dung môi, việc lấy đi gutta percha càng dễ dàng với các loại dụng cụ làm bằng Ni-Ti này Điển hình là các loại dụng cụ Pro-File, GT, Protaper, Hero, Quantec

Điều trị lại tắc nghẽn do các vật thể cứng

Kỹ thuật bàn đến dưới đây chỉ thật cần thiết khi một vật thể cứng, côn bạc hay đoạn dụng cụ gãy hay chốt không thể dễ dàng lấy đi bằng cách gắp và kéo ra ngoài Một vật thể rắn có thể tiếp cận dễ dàng có thể được lấy đi dễ dàng với các dụng cụ như kẹp gắp, kẹp cầm máu, kẹp giữ kim hay thiết bị chuyên dùng lấy côn bạc Siêu âm hỗ trợ cho kỹ thuật này nhất là các vật thể được gắn bằng xi măng trong ống tủy

Các thiết bị kẹp gắp đặc biệt

Masserann Bộ Masseran gồm một kẹp mà trong đó vật thể cần phải lấy ra

bị khóa Một dãy các mũi khoan có đầu cắt tận cùng dùng xoay ngược chiều kim đồng hồ tạo ra đường tiếp cận cho kẹp Mũi khoan rộng và cứng có thể dùng an toàn chỉ trong phần thân lớn, và thẳng của chân răng Luôn kiểm tra bằng phim tia X, dạng thuận tiện mở rộng phải được thiết lập để định

hướng đúng đến vật thể mục tiêu Kỹ thuật này cần phải hy sinh một lượng ngà răng đáng kể làm răng dễ gãy hơn

Masserann hiệu quả hơn so khi sử dụng cho răng trước hơn là răng sau, tốn thời gian và có thể hiệu quả hơn siêu âm

Khi vật thể không thể kẹp được, cố gắng vượt qua nó để làm dễ dàng việc lấy đi hay cho phép hoàn tất việc điều trị mà không lấy đi vật thể

Vượt qua bằng dụng cụ cầm tay Reamer và dũa có thể dùng để vượt qua vật thể và dung môi có thể dùng để làm mềm sự gắn dính Nhiều dũa

Hedstrom có thể được đưa vào dọc theo dụng cụ đã được lây ra và xoắn xung quanh nó để đủ sức kéo nó ra khỏi ống tủy Bơm rửa, xen kẽ với

sodium hypochlorite và hydrogen peroxide hay RC-prep có thể làm nổi vật thể về phía thân răng

Vượt qua bằng dụng cụ siêu âm Trong những trường hợp khó hơn với côn bạc hay dụng cụ bị gãy, siêu âm có thể hiệu quả Trong khi điều trị, vật thể

có thể bị đẩy về phía chóp, đôi khi ra khỏi chóp