NHỮNG BỆNH lý có THỂ ẢNH HƯỞNG đến kế HOẠCH điều TRỊ nội NHA

ase THU VIEN RANG HAM MAT Những bệnh lý có thể ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị nội nha Bệnh lý tìm mạch Bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến tim mạch rất dễ bị căng thắng vẻ thể chất h

ase

THU VIEN RANG HAM MAT

Những bệnh lý có thể ảnh hưởng đến kế

hoạch điều trị nội nha

Bệnh lý tìm mạch

Bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến tim mạch rất dễ bị căng thắng vẻ thể chất hay tình cảm,

điều này có thể gặp phải trong quá trình điều trị nha khoa, bao gồm cả nội nha Bệnh nhân có thể

bị nhằm lẫn hoặc được thông báo bị bệnh liên quan đến vấn đề tìm mạch cụ thể nào đó Trong

những tình huống này, tham khảo ý kiến bác sĩ của bệnh nhân là bắt buộc trước khi bắt đầu điều

trị nội nha Những bệnh nhân đã bị nhồi máu cơ tim (ví dụ "đau tim") trong vong 6 thang qua

nên không nên chữa răng Xem xét liệu những bệnh nhân có khả năng tái phát nhồi máu cơ tim,

các biến chứng tim mạch khác và có thể đang dùng thuốc có tiềm năng tương tác với các thuốc

co mạch trong gây tê tại chỗ Ngoài ra, không nên dùng chất co mạch cho bệnh nhân có cơn đau

3 https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

thắt ngực không ổn định hoặc bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát, rối loạn nhip tim, nhéi máu cơ tim gần đây (dưới 6 tháng), đột quy (dưới 6 tháng), ghép bắc cầu mạch vành (ít hơn 3

tháng), suy tim sung huyết không kiểm soát và cường giáp không kiểm soát Yếu tố co mạch có

thể tương tác với một số loại thuốc hạ huyết áp và nên được sử dụng sau khi tham vấn với bác sĩ

chuyên khoa Ví dụ, yếu tố gây co mạch nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân dùng

glycosid digitalis (vi du digoxin) vi su két hop của các loại thuốc này có thể gây loạn nhịp tim

Các thuốc gây tê tại chỗ với tác nhân gây co mạch tối thiểu hoặc không có chất co mạch cũng có

thể thực thiện thủ tục nội nha không phẫu thuật (xem chương 20) Những nghiên cứu tổng quan

về các tác dụng của epinephrine lên tìm mạch kết luận rằng sự gia tăng nguy cơ gây tác dụng phụ

ở những bệnh nhân tăng huyết áp không kiểm soát ở mức thấp và các tác dụng phụ liên quan với

viéc str dung epinephrine trong gây tê tại chỗ là tối thiểu Một tổng quan khác nêu bật những ưu

điểm của việc đưa chất co mạch trong gây tê tại chỗ, rằng "kiểm soát đau đã bị giảm đáng kể

trong những bệnh nhân được gây tê tại chỗ mà không có chất co mạch so với những bệnh nhân được gây tê với chất co mạch”

Một bệnh nhân bị mắc một vấn đề về tìm mạch nhất định nào đó có thé dễ bị nhiễm trùng van tìm, gây ra bởi một nhiễm khuân huyết Bệnh này được gọi là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hay nhiễm khuẩn và có khả năng gây tử vong Hiệp hội Tìm mạch Mỹ (AHA; Dallas, TX) sửa đổi để

xuất của họ trong năm 2007 và đề xuất các kháng sinh dự phòng ở những bệnh nhân có van tim giả, tiền sử viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, và một số dị tật tim bẩm sinh Các khuyến nghị cụ

thể được tóm tắt trong một tài liệu hướng dẫn của Hiệp hội Nội nha Mỹ (AAE; Chicago, IL), tài

liệu có thể được tìm thấy trực tuyến tại hffp:⁄4ww.aae.org“lentalpro/guidelines.him Bởi vì các AHA dinh kỳ điều chỉnh lại chế độ dự phòng kháng sinh đối với các thủ tục nha khoa nên các

bác sĩ lâm sàng cần cập nhật những kiến thức này liên tục Một tỷ lệ thấp bệnh nhân nguy cơ có

sử dụng có kháng sinh như để nghị trước khi làm thủ tục nha khoa Do đó các bác sĩ phải đặt câu hỏi liên quan đến việc bệnh nhân có tuân thủ việc dùng kháng sinh dự phòng như quy định trước

khi điều trị nội nha hay không Nếu một bệnh nhân đã không dùng kháng sinh theo khuyến cáo

thì có thể uống trong vòng hai giờ sau điều trị

Bệnh nhân mang van tim nhân tạo rất dễ bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn Tham khảo ý kiến

bác sĩ chuyên khoa trong trường hợp như vậy về sử dụng kháng sinh trước là điều cần thiết Một

số bác sĩ chọn dùng kháng sinh đường tiêm ngoài hoặc qua đường uống Ghép bắc cầu động

mạch là một hình thức phổ biến của phẫu thuật tim Lý tưởng nhất, chất co mạch nên được giảm

2 https⁄/www.facebook.com/eroups/thuvienrhm/ Biên dịch: Lương Thị Quỳnh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

tối thiểu trong 3 tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật để tránh khả năng kết tủa máu dẫn đến loạn nhịp Thông thường những bệnh nhân này không cần kháng sinh dự phòng sau vài tháng đầu của phục hồi trừ khi có các biến chứng khác

Một bác sĩ lâm sàng có thể là người đầu tiên phát hiện bệnh nhân bị huyết áp cao nêu thường

xuyên kiểm tra huyết áp trước khi điều trị Hơn nữa, bệnh nhân đang điều trị tăng huyết áp có thể

không được điều trị đầy đủ vì tuân thủ kém hoặc điều trị bằng thuốc không phù hợp Kiểm tra

thấy huyết áp bất thường có thể là cơ sở đề bác sĩ giới thiệu bệnh nhân đến khám chuyên khoa

Trong một vài trường hợp, điều trị nha khoa phức tạp có thể gây tổn thương cho bệnh nhân

hoặc dẫn đến tử vong Tuy nhiên, suy tim cấp tính xảy ra trong một thủ tục nha khoa lớn ở một bệnh nhân có bệnh lý van tim nặng và suy tim hoặc sự phát triển của viêm nội tâm mạc nhiễm

khuẩn có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân Đánh giá cân thận tiền sử bệnh lý của bệnh

nhân bao gom cả tình trạng tim mạch, sử dụng kháng sinh dự phong thich hop và giảm căng thẳng sẽ giảm thiểu nguy cơ di chứng tìm nghiêm trọng

Nhìn chung các bác sĩ nha khoa và chuyên khoa tin rằng liệu pháp chống đông đường uống

nhu dung thuédc warfarin (Coumadin) phải ngưng trước khi điều trị nha khoa dé ngăn ngừa các

biến chứng xuất huyết nghiêm trọng, đặc biệt là trong và sau khi phẫu thuật Aspirin là một loại

thuốc thường được sử dụng để chống đông máu hàng ngày mà không có sự giám sát của bác sĩ

Nghiên cứu lâm sàng không ủng hộ việc ngưng dùng thuốc chống đông trước khi điều trị nha khoa ở những bệnh nhân đang dùng thuốc như vậy Khi bệnh nhân cho biết họ đang dùng một loại thuốc chống đông, bác sĩ có thể dùng hướng dẫn sau đây:

e Xác định lý do tại sao bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống đông máu

e anh gid nguy cơ tiềm năng so với lợi íh của việc thay đổi phác đồ thuốc

e Biết các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng để đánh giá mức độ kháng

đông (như tỉ suất chuẩn quốc tế [INR] ở bệnh nhân được diéu tri bang warfarin)

e Làm quen với các phương pháp được sử dụng để cầm máu trong và sau điêu trị

e Làm quen với các biến chứng tiềm an liên quan đến chảy máu kéo dài hoặc không kiểm

soát được

e Tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa về các điều trị nha khoa dự kiến làm và xác định liệu có cần thiết phải thay đổi phác đồ thuốc chống đông máu không

Một biến chứng tim mạch có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh ung thư vú co Hodgkin, những người thường xuyên nhận được chiếu xạ ở ngực để điều trị Mặc dù điều trị nhằm chữa

3

https⁄/www.facebook.com/eroups/thuvienrhm/ Biên dịch: Lương Thị Quỳnh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

bệnh ác tính nhưng liên quan đến bệnh tìm khởi phát muộn và có thể ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị và những xử lý tiếp theo Việc chiếu xạ vào ngực có thé v6 tinh ảnh hưởng đến tìm cũng

nằm trong vùng chiều xạ Một số bệnh nhân có thẻ có những thay đổi bệnh lý liên quan đến van tìm dẫn đến dễ bị viêm nội tâm mạc, xơ vữa động mạch nhanh hơn ở động mạch vành, làm tăng

TRUY CƠ nhồi máu cơ tim gây tử vong, hoặc cả hai Các bác sĩ phải xác định bệnh nhân đã được chiếu xạ vào ngực và tham khảo ý kiến với các bác sĩ chuyên khoa đề xem liệu pháp đó có làm

hư tổn các van tim hoặc động mạch vành hay không Bệnh nhân mắc bệnh van tìm được chiếu xa

có thể yêu cầu dùng kháng sinh dự phòng trước khi trải qua các thủ tục nha khoa nhằm tránh nguy cơ bị nhiễm trùng máu và viêm nội tâm mạc phát triển Bệnh nhân có bệnh động mạch

vành được chiếu xạ chỉ nên dùng hạn chế thuốc gây tê có chất co mạch Họ có thể dùng thuốc an

thần và thuốc tìm mạch để ngăn cản cơn thiếu máu cục bộ Tham vấn với bác sĩ chuyên khoa khi

bệnh nhân có tiền sử chiếu xạ vùng ngực

Đái tháo đường

Vào năm 2006, Trung tâm Kiểm soát và phòng ngừa bệnh (CDC, Atlanta, GA) thông báo tỷ

lệ mắc bệnh đái tháo đường ở Hoa Kỳ mỗi năm tăng 6% Điều này tỉ lệ thuận với sự gia tăng

đáng kể của bệnh béo phì ở Mỹ trong 10 năm qua Bệnh tiêu đường là nguyên nhân thứ ba gây tử

vong ở Hoa Kỳ và người ta ước tính rằng gần 20 triệu người Mỹ, chiếm 6,5 % dân số, mắc bệnh tiêu đường Thực tế thậm chí đáng báo động hơn là khoảng 6 triệu trường hợp chưa được chân đoán Có khả năng bệnh nhân tiểu đường cần điều trị nội nha sẽ ngày càng phô biến

Bệnh đái tháo đường xuất hiện có nhiều nguyên nhân và cơ chế sinh lý bệnh Nó có thể được coi như là sự kết hợp của nhiều bệnh đều có chung một đặc điểm lâm sàng chính là không dung

nạp glucose Bệnh nhân tiểu đường, ngay cả những người được kiểm soát tốt, đòi hỏi phải xem xét đặc biệt trong điều trị nội nha Các bệnh nhân bị bệnh tiểu đường đang được kiểm soát tốt về

mặt y tế và không có các biến chứng nghiêm trọng như bệnh thận, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch vành là một ứng cử viên cho điều trị nội nha Tuy nhiên, cần xem xét nếu có sự hiện diện

của một nhiễm trùng cấp tính Bệnh nhân không kiểm soát insulin có thể cần insulin, hoặc liều insulin của một số bệnh nhân phụ thuộc insulin có thể phải được tăng lên Khi cần thiết phẫu

thuật nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa để xem xét điều chỉnh liều insulin của bệnh nhân, kháng sinh dự phòng, và có chế độ ăn uống trong khoảng thời gian sau điều trị

https//www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dịch: Lương Thị Quỳnh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

Các bác sĩ nên yêu cầu bệnh nhân tiểu đường tự theo dõi nồng độ glucose của họ và mang theo đường kế mỗi lần tới Nếu nồng độ glucose trước điều trị thấp hơn nồng độ glucose máu đói

(80.120 mg/dl) thi cần bổ sung carbohydrate Nguồn cung cấp glucose (vi du viên glucose , nước

cam, hoặc soda) nén có sẵn nêu có dấu hiệu sốc insulin (phản ứng hạ đường huyết do không

kiểm soát được nồng độ glucose) Các dấu hiệu và triệu chứng của hạ đường huyết bao gồm sự

nhằm lẫn, run, kích động, toát mồ hôi và nhịp tìm nhanh nhĩ - thất Các bác sĩ có thể tránh tình

trạng hạ đường huyết khan cấp bằng cách tìm đầy đủ, chính xác vẻ thời gian, lượng insulin và

các bữa ăn của bệnh nhân

Các cuộc hẹn nên được lên kế hoạch với việc đưa ra bữa ăn bình thường và dùng msulin theo

thời gian biểu Thông thường, một bệnh nhân bị bệnh tiêu đường ổn định và được kiểm soát tốt đường máu, không có biến chứng nghiêm trọng như bệnh thận, tăng huyết áp, bệnh tim hoặc bệnh xơ vữa động mạch vành có thể tham gia bất kỳ cuộc điều trị nha khoa nào Tuy nhiên, bệnh nhân tiểu đường có biến chứng sức khỏe nghiêm trọng thì cần thay đổi kế hoạch điều trị nha

khoa Hơn nữa, các nghiên cứu cho thay rằng bệnh tiểu đường có liên quan với việc giảm tỉ tệ

thành công của điều trị nội nha khi xử lý tốn thương quanh chóp Những bệnh nhân này có thé được giới thiệu tới một chuyên gia nội nha đề cân nhắc việc thay thế điều trị

Mang thai

Mặc dù mang thai không phải là một chống chỉ định nội nha nhưng nó làm thay đổi kế hoạch điều trị Bảo vệ thai nhỉ là mối quan tâm chính khi thủ thuật liên quan đến bức xạ ion hóa hay

việc dùng các loại thuốc Những phương tiện an toàn liên quan đến X-quang nha khoa chẳng hạn

như phim tốc độ cao, chụp ảnh kỹ thuật só, đầu lọc và ngắm chuẩn, quan trọng nhất là áo chì bảo

vệ Mặc dù dùng thuốc trong thời kỳ mang thai là một chủ dé gây tranh cãi, bảng 4-2 trình bày các loại thuốc nha khoa thường được sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú Mối quan

tâm chính là thuốc có thể đi qua nhau thai và gây độc hoặc gây quái thai Ngoài ra, bất kỳ loại

thuốc nào gây suy hô hấp có thể gây ra tình trạng thiếu oxy cho người mẹ, dẫn đến tình trạng

thiếu oxy của thai nhỉ thậm chí chấn thương hoặc tử vong Lý tưởng nhất, không dùng thuốc trong thời gian mang thai, đặc biệt là trong ba tháng đầu tiên Nếu một tình huống cụ thể nào đó

gây khó khăn cho việc tuân thủ các điều trên thì nhà lâm sàng nên xem lại các tài liệu hiện hành

và thảo luận với các bác sĩ chuyên khoa và bệnh nhân

https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

BANG 4-2

e_ Thuốc gây tê bao gôm lidocaine, etidocaine và

prilocaine

e Nhiều loại kháng sinh bao g6m penicillins,

clindamycin va azithromycin

e Acetaminophen

e Acyclovir

e Prednisone

e Thuốc kháng nấm bao gồm fluconazole và nystatin

Tiếp đến cũng cần xem xét nếu người mẹ đang trong thời gian cho con bú Nhà lâm sàng nên

tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa trước khi kê đơn thuốc cho các bà mẹ đang cho con bú Có

thể cân nhắc cho thuốc với liều lượng tối thiểu, lấy sữa trước hoặc cho trẻ bú trước khi điều trị, hoặc cho trẻ dùng thức uống thay thế cho đến khi hoàn tất phác đồ thuốc Có ít dữ liệu liên quan đến liều lượng thuốc và các ảnh hưởng lên sữa mẹ

Trong kế hoạch điều trị, tránh ba tháng đầu tiên để không ảnh hưởng đến thai nhi Ba tháng

giữa là khoảng thời gian an toàn nhất, trong đó thực hiện chăm sóc nha khoa định kỳ Thủ thuật phẫu thuật phức tạp nên được hoãn lại tốt nhất là sau khi sinh

U ác tính

Một số khối u ác tính có thể di căn đến xương hàm và cho hình ảnh tương tự như một ton

thương nội nha (hình 4-2 ) Phim X-quang toàn cảnh rất hữu ích trong việc cung cấp cái nhìn

tổng thể về tất cả câu trúc răng Khi nhà lâm sàng bắt đầu một thủ tục nội nha trên răng thấu

quang quanh chóp rõ ràng, nó có thể được cho rằng là hậu quả của một răng chết tủy Thử nghiệm thấy chết tủy trong những trường hợp như vậy Thử nghiệm thây tủy sống trong trường

hợp nay thì tổn thương không có nguồn gốc từ tủy

https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

Hình 4-2 A, Hình ảnh quanh chóp của răng #29 sau khi được điều trị nội nha bởi một nha sĩ tống quát Răng được chẩn đoán là viêm tủy không hồi phục B, Bệnh nhân được chuyền sang

một chuyên gia nội nha sau 4 tháng để đánh giá vùng thấu quang quanh chóp răng #29 và #30 Triệu chứng cho thấy răng #30 viêm tủy không hồi phục, đồng thời môi dưới bên phải và cằm có

cảm giác lạ Bệnh sử cho thấy bệnh nhân bị ung thư vú đã thuyên giảm C Nội nha không phẫu

thuật được thực hiện ở răng #30 Ngay lập tức giới thiệu bệnh nhân đến một bác sĩ phẫu thuật

ung bướu hoặc phẫu thuật miệng dé làm sinh thiết nhằm loại trừ tổn thương không có nguồn gốc

do răng D., X quang răng # 29 và # 30 sau điều trị Báo cáo sinh thiết khang dinh ung thư vú di

căn ( Courtesy Dr R Sadowsky, Dr L Adamo va Dr J Burkes.)

Kiểm tra can thận X quang trước khi điều trị từ những góc khác nhau là rất quan trọng bởi vì các tổn thương có nguồn gốc nội nha sẽ không thay đổi khỏi vị trí chóp răng ở những hình chụp

khác nhau

Một trang web hữu ích giúp phân biệt hình ảnh các tổn thương trên X-quang (chân đoán phân

biệt X-quang vùng miệng [ORAD]) được tạo bởi Dr Stuart White

https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

http:/www.orad.org/index.html Chan doan xac dinh viêm xương quanh chóp chỉ có thể được

thực hiện sau khi làm sinh thiết Khi thấy có sự khác biệt giữa chân đoán ban đầu với kết quả lâm sàng thì nên tham khảo ý kiến của chuyên gia nội nha

Bệnh nhân trải qua hóa trị hoặc xạ trị ở vùng đầu và cổ có thể suy giảm phản ứng miễn dịch

Chỉ nên điều trị sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa Việc trả lời cho câu hỏi liệu nên

nhố răng hay điều trị nội nha cho bệnh nhân cần đòi hỏi sự trao đổi giữa nha sĩ và bác sĩ chuyên

khoa

Ảnh hưởng của tia xạ lên xương là giảm tế bào xương, nguyên bào xương và tế bào nội mô,

do đó làm giảm lưu lượng máu Tủy răng có thể bị hoại tử trong trường hợp này Phản ứng có hại

này trong và sau xạ trị và hóa trị liệu tỷ lệ thuận với lượng bức xạ hoặc liều lượng của thuốc gây

độc tế bào mà các mô tiếp xúc Độc tính muộn có thể xảy ra nhiều tháng đến nhiều năm sau khi

xa trị Nhiễm trùng răng miệng va bat ky van dé tiềm năng nào cần được giải quyết trước khi bắt

đầu xạ trị Răng chết tủy có triệu chứng nên được điều trị nội nha ít nhất 1 tuần trước khi bắt đầu

xa trị hay hóa trị, trong khi răng chết tủy không có triệu chứng có thể trì hoãn việc điều trị Kết quả điều trị nội nha nên được đánh giá trong khuôn khổ các kết quả gây độc của bức xạ và thuốc điều trị Số lượng tế bào bạch cầu (WBC), tiểu cầu của bệnh nhân đang điều trị hóa trị cũng cần

được xem xét trước khi điều trị nội nha Nói chung, thủ tục nha khoa có thể được thực hiện nêu

số lượng bạch cầu hạt lớn hơn 2000/mm3 và số lượng tiểu cầu lớn hơn 50.000/mm3 Nếu trường

hợp khẩn cấp cần chăm sóc răng miệng mà số lượng tiểu cầu dưới 50.000 / mm3 thì cần tham

khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa

Liệu pháp Biphosphonates

Bisphosphonates cung cấp nhiều lợi ích cho bệnh nhân có nguy cơ di căn xương, ngăn ngừa

và điều trị loãng xương Nguy cơ hoại tử xương hàm khi nhận bisphosphonates vùng miệng có

vẻ thấp, nhưng có những yếu tố được cho là tăng nguy cơ hoại tử xương khi nhận Bisphosphonates (BON) (bang 4-3)

https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

e Tién str ding bisphosphonates hon 2-3 năm, đặc

biệt là liệu pháp truyền qua tĩnh mạch

e Tiền sử mắc bệnh ung thư, loãng xương, bệnh

Paget

e Tiên sử có làm thủ thuật nha khoa san chấn

e _ Bệnh nhân hơn 65 tuôi

e Tiền sử viêm nha chu

e Tiền sử dùng corticosteroid mãn tính

e _ Tiền sử hút thuốc

e _ Tiền sử bệnh tiểu đường

Do không có nghiên cứu trình bày tỷ lệ BON và không thê đoán trước kết quả điều trị nên

việc phòng ngừa là vô cùng quan trọng Đối với những bệnh nhân có nguy cơ BON cao thì các

thủ tục phẫu thuật như nhỏ răng, phẫu thuật nội nha, cấy ghép răng nên tránh nếu có thé Vé sinh

răng miệng an toàn và chăm sóc răng thường xuyên là phương pháp tốt nhất dé giảm nguy cơ

BON Bệnh nhân dùng bisphosphonates và trải qua điều trị nội nha nên ký giấy cam kết đồng ý,

bao gồm những rủi ro, lợi ích và kế hoạch điều trị thay thế Trong trường hợp có bất kỳ nhiễm trùng nào thì chỉ định sử dụng tích cực kháng sinh toàn thân Ngưng bisphosphonate có thể

không loại trừ nguy cơ phát triển BON Hién tai không có kỹ thuật chân đoán xác định xem bệnh

nhân có nguy cơ BON hay không mặc dù một số bác sĩ đã để nghị sử dụng thử nghiệm các CTX

(C -terminal telopeptide loại I collagen alpha 1 chudi) (Quest Diagnostics , Madison , NJ ) dé đánh giá nguy cơ phát triển BON Đối với những bénh nhin da phat trién BON can phdi hop

chặt chẽ với bác sĩ phẫu thuật hàm mặt hoặc bác sĩ chuyên khoa nha khoa

Nhận thức về nguy cơ tiềm an cia BON ở những bệnh nhân được điều trị bằng bisphosphonate là rất quan trọng Cần chú trọng đến việc phòng ngừa, nhận biết và quản lý BON

sẽ cho phép các nhà lâm sàng đưa ra quyết định điều trị tốt nhất Những kiến thức về BON đang phát triển nhanh chóng và điều này cân thiết để các nhà lâm sàng đưa ra các quyết định điều trị

https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

Điều quan trọng khi điều trị bệnh nhân mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS)

là bác sĩ hiểu được bệnh nhân đang ở giai đoạn nào của bệnh, thuốc điều trị và khả năng nhiễm

trùng cơ hội Mặc dù ảnh hưởng của virus HIV ln tiên lượng lâu dài của điều trị nội nha là

không rõ nhưng lâm sàng đã chứng minh rằng không có thay đổi tiên lượng ngắn hạn về sự lành

thương của bệnh lý quanh chóp ở những bệnh nhân bị nhiễm HIV Nhóm nghiên cứu cũng phải

đề phòng khả năng lây nhiễm HIV từ bệnh nhân bị nhiễm, điều này được thực hiện bằng cách

tuân thủ các biện pháp phòng ngừa phổ cập (xem chỉ tiết tại Uniwersal Precaurions for

Prevention of Transmission of HIV and Other Bloodborne Infections, http: /www.cdc_.gov / neidod / dhgp / bp_universal_precautions.html) Mac dù nước bọt được chứng minh không lây

truyền virus trong nha khoa nhưng khả năng này vần có thể xảy ra Máu người nhiễm co thé lây truyền HIV và trong một số thủ thuật nó có thể bị trộn lẫn với nước bọt Găng tay cao su và kính bảo vệ mắt là rất cần thiết cho các bác sĩ và nhân viên HIV có thể lây qua kim đâm hoặc thông qua vết thương hở, nhưng tần số lây truyền như vậy là thấp, đặc biệt là với kim nhỏ

Một khía cạnh quan trọng trong việc lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS là xác định sự hiện tế của bào lympho CD4+ và mức độ suy giảm miễn dịch Nói chung, bệnh nhân

có số tế bào CD4+ vượt quá 400 mm3 có thể điều trị bất kỳ thủ thuật nha khoa nào Bệnh nhân với số tế bào CD4+ ít hơn 200 mm3 sẽ nhạy cảm với nhiễm trùng cơ hội và có thể cho sử dụng các loại thuốc phòng bệnh Tham vấn bác sĩ chuyên khoa trước khi thực hiện các thủ thuật phẫu

thuật và trước khi bắt đầu kế hoạch điều trị

Bệnh lý thận giai đoạn cuối và lọc máu

Khi điều trị cho những bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối cần tham khảo ý kiến bác sĩ

chuyên khoa trước Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và các bệnh lý kèm theo (như đái

tháo đường, tăng huyết áp và lupus ban đỏ hệ thống) mà điều trị nha khoa nên tiến hành trong

môi trường bệnh viện Mục đích của việc chăm sóc răng miệng cho bệnh nhân đang được điều trị

bệnh thận giai đoạn cuối là để làm chậm sự tiến triển của bệnh và đảm bảo chất lượng cuộc sống

cho bệnh nhân

Theo hướng dẫn của Hiệp hội Tìm mạch Mỹ gần đây nhất thì không dùng kháng sinh dự phòng trước khi làm thủ tục nha khoa xâm lấn cho những bệnh nhân đang lọc máu bằng thiết bị nội mạch Mặc dù vẫn còn tranh cãi nhưng kháng sinh dự phòng vẫn nên sử dụng ở bệnh nhân

10 https /7/www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên dich: Luong Thi Quynh Tâm

Chia sẻ :Nguyễn Hùng Phong