Bài giảng khám vận động

Hoạt động lúc nghỉ ngơi giảm động, tăng động Các vận động bất thường run, múa giật, loạn trương lực cơ... TRƯƠNG LỰC CƠMục đích: phát hiện tăng trương lực cơ hoặc giảm trương lực cơ.. Tr

KHÁM VẬN ĐỘNG

QUAN SÁT

Kích thước bắp cơ (teo cơ, phì đại cơ)

Rung giật cơ là các giật cơ có thể thấy lúc

cơ nghỉ ngơi, giật nhỏ và nhẹ, không làm dịch chuyển khớp

Hoạt động lúc nghỉ ngơi (giảm động, tăng động)

Các vận động bất thường (run, múa giật, loạn trương lực cơ)

TRƯƠNG LỰC CƠ

Mục đích: phát hiện tăng trương lực cơ hoặc giảm trương lực cơ

Trương lực cơ tăng:

Rigidity (cứng cơ) tăng đề kháng ở cả nhóm

cơ gấp lẫn nhóm cơ duỗi tạo ra cứng cơ

kiểu “ống chì”

Cứng cơ bánh xe răng cưa: cứng cơ kèm

thay đổi sức đề kháng từng nhịp, từng

nấc

TRƯƠNG LỰC CƠ

Cứng cơ kiểu tháp: tăng trương lực cơ ưu thế ở nhóm cơ gấp chi trên và cơ duỗi chi dưới, hình ảnh cứng cơ kiểu “dao nhíp”

Giảm trương lực cơ: rối loạn tiểu não, rối loạn thần kinh cơ

SỨC CƠ

Mục đích: đánh giá “sức cơ BN có bình thường không?”

Khám sức cơ:

Kiểm tra sức cơ theo trình tự gốc chi đến ngọn chi ở chi trên và chi dưới

Yêu cầu BN di chuyển chi đến một vị trí

mà cơ cần khám có hoạt động tối đa

Yêu cầu BN cố gắng duy trì tư thế kháng lại lực của bạn

SỨC CƠ

Độ 3/5: thắng được trọng lực, nhưng

không thắng lực cản

Độ 4/5: Chống được lực cản, nhưng chưa đạt đến sức cơ bình thường

Độ 5/5: sức cơ bình thường

SỰ TRÔI VÀ SỰ KHÉO LÉO

Mục đích: phát hiện rối loạn CN bó tháp

Khám:

Trôi: yêu cầu BN giữ thẳng 2 tay ra phía

trước, lòng bàn tay hướng lên trên, các

ngón tay duỗi ra, duy trì tư thế này khoảng 15”, mắt nhắm kín

Phân tích: nếu tổn thương bó tháp sẽ có hiện tượng từ từ sấp cẳng tay lại, cánh tay

từ từ hạ xuống, các ngón tay gập nhẹ

SỰ TRÔI VÀ SỰ KHÉO LÉO

Sự khéo léo: yêu cầu BN nhịp ngón cái

với ngón trỏ cùng bàn tay càng nhanh

càng tốt Cũng có thể yêu cầu nhịp ngón trỏ với các ngón khác sau đó So sánh hai bên

Phân tích: nhịp chậm dần và đôi khi kém chính xác ở bên bất thường

Gót chân – đầu gối

Các vận động thay đổi nhanh

Hiện tượng dội

Các vận động soi gương

TƢ THẾ DÁNG BỘ

Romberg test: yêu cầu BN đứng thẳng,

chụm hai chân sát vào nhau, mở mắt sau

Kéo BN chăc và nhanh ngược về phía bạnKiểm tra sự mất PX tư thế thấy trong h/c Parkinson, tổn thương thùy trán 2 bên.

TƢ THẾ DÁNG BỘ

Dáng đi:

Dáng đi nối gót

KHÁM PHẢN XẠ

Mục đích: đánh giá cung phản xạ gân cơ bao gồm các thụ cảm thể căng cơ, các sợi trục hướng tâm loại lớn có myelin tiếp hợp trực tiếp với neuron vận động alpha ở

sừng trước tủy sống

CÁC PHẢN XẠ NÔNG

Mục đích: PX nông được tạo ra bởi kích thích lên da Cung phản xạ dài đi ngang tủy sống, thân não và thậm chí bán cầu đại nãoPX nông giảm hoặc mất trong sang thương tại khoanh và trên khoanh

CÁC PHẢN XẠ NÔNG

CÁC PHẢN XẠ BỆNH LÝ