Bài giảng Ung thư tinh hoàn

Xuất độ UT tinh hoàn trên thế giới... Giải phẫu bệnh UT tinh hoàn Thường gặp: loại xuất phát từ tế bào mầm  UT TH loại sêminôm sêminôm thuần nhất  UT TH loại không sêminôm  Sêminôm k

UNG THƯ TINH HOÀN

Bài giảng lý thuyết Y4

Bs Cung Thị Tuyết Anh

Xuất độ UT tinh hoàn trên thế giới

Xuất độ UT tinh hoàn (2008)

 Hoa Kỳ: 8090 ca mới (5.1/100 000 nam)

Tử vong: 380 (0.2/ 100 000 nam)

 Việt Nam: 169 ca mới (0.5/100 000 nam)

Tử vong: 47 (0.1/ 100 000 nam)

 Thường ở tuổi trẻ, 15-35 tuổi

 Tiền căn: người có tinh hoàn ẩn có nguy cơ UT

TH cao gấp 5 lần người bình thường

Giải phẫu bệnh UT tinh hoàn

 Thường gặp: loại xuất phát từ tế bào mầm

 UT TH loại sêminôm (sêminôm thuần nhất)

 UT TH loại không sêminôm

 Sêminôm không thuần nhất

 Carcinôm phôi

 Bướu quái

 Carcinôm đệm nuôi

 Bướu túi noãn hoàng

 Các loại ít gặp khác

Đại thể ung thư tinh hoàn

Các dấu hiệu sinh học của bướu

 85% UT TH không sêminôm có tăng các chất sau đây:

 AFP (Alpha Foeto Protein)

 ß-hCG (Beta human Chorionic

Gonadotropin)

 LDH (men Lactate Dehydrogenase) phản ánh số lượng tế bào

 Các dấu hiệu này âm tính trong sêminôm thuần nhất

Diễn tiến tự nhiên UT tinh hoàn

 Bướu tại chỗ làm to TH

 Khối bướu ở bẹn, bụng và thiếu TH một bên

 Di căn hạch rất thường gặp

 Hạch cạnh ĐMC bụng (80%)

 Hạch trung thất, trên đòn

 Hạch bẹn (hiếm), gặp khi trước đó đã ST

TH qua ngã bìu

 Hạch chậu (<3%), khi trước đó đã cắt TH

qua ngã bẹn

 Di căn xa: phổi (+++), ngoài phổi (+)

Các vùng hạch bị di căn trong ung thư tinh hoàn

Hạch cạnh ĐMC

Hạch chậu chung

Hạch chậu Hạch bẹn

Các bước chẩn đoán

một khối u ở tinh hoàn

 Khám LS/ siêu âm TH/ AFP, BhCG, LDH trước mổ

Cắt TH cao qua ngã bẹn

Sêminôm

Xq phổi, AFP, BhCG,

LDH, CT bụng chậu

CTbụng(-),

không XN

thêm

CT (+), thêm

CT ngực, xạ hình xương

Không sêminôm

Xq phổi, AFP, BhCG, LDH, CT ngực, bụng, chậu CT/MRI não nếu di căn lan tràn hoặc dấu sinh học

tăng rất cao

Chẩn đoán giai đoạn UT tinh hoàn

(theo BV Royal Marsden-Anh Quốc)

 Gđ I – Bướu khu trú ở TH

 Gđ II – Di căn hach cạnh ĐMC

 IIA - Hạch < 2 cm

 IIB - Hạch 2- 5 cm

 IIC - Hạch > 5 cm

 Gđ III

 IIIA - Di căn hạch phía trên cơ hoành

 IIIB - Di căn phổi

 IIIC - Di căn ngoài phổi

Điều trị UT tinh hoàn

Sêminôm

 Gđ I : Theo dõi hoặc xạ trị dự phòng vào hạch Cạnh ĐĐM hoặc hóa trị 2 chu kỳ carboplatin

 Gđ IIA, B : Xạ trị ngoài hoặc

Hóa trị 3 chu kỳ + xạ trị

 Gđ IIC- III : Hóa trị

Bướu TH không sêminôm

 Gđ I : Theo dõi hoặc hóa trị

 Gđ II–IIIC : Hóa trị

Tiên lượng UT tinh hoàn

 Sêminôm

 Gđ I – Sống còn 5 năm: 100%

 Gđ II - Sống còn 5 năm: 97%

 Gđ III - Sống còn 5 năm: 70-80%

 Không sêminôm

 Gđ I - Sống còn 5 năm: 100%

 Gđ II - Sống còn 5 năm: 95%

 Gđ III - Loại Tiên lượng tốt: 80-85%

- Loại tiên lượng xấu (IIIC, dấu sinh học tăng rất cao): 48%

Kết luận

 UT TH có thể được phát hiện sớm: cảnh giác khi TH

to bất thường, có khối u cứng chắc

 Cảnh giác các khối u ở bẹn, bụng khi thiếu một TH

ở bìu

 Để chẩn đoán gpb, nên cắt TH cao qua ngã bẹn

Tránh sinh thiết hoặc làm FNA TH

 Tiên lượng sống còn rất khả quan nếu bướu ở gđ I,

II và được điều trị đúng quy cách

Câu hỏi

Vị trí hạch thường bị di căn nhất trong ung thư tinh hoàn?

 A Hạch bẹn nông

 B Hạch bẹn sâu

 C Hạch chậu

 D Hạch cạnh động mạch chủ bụng