Cập nhật nhiễm trùng huyết

ĐẶT VẤN ĐỀ • NTH sepsis là một hội chứng bao gồm các bất thường sinh lý, bệnh lý và sinh hóa gây nên bởi nhiễm trùng... 3 HỘI NGHỊ ĐỒNG THUẬN CÁC KHÁI NiỆM LIÊN QUAN NTH VÀ SỐC NHIỄM TRÙ

CẬP NHẬT NHIỄM TRÙNG HUYẾT

Ths NGUYỄN VĂN HẢO

ĐẶT VẤN ĐỀ

• NTH (sepsis) là một hội chứng bao gồm các bất thường sinh lý, bệnh lý và sinh hóa gây nên bởi nhiễm trùng

• Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới

• NTH làm tiêu tốn 20 tỷ USD, chiếm 5,2% chi phí nội viện ở Mỹ (2011)

3 HỘI NGHỊ ĐỒNG THUẬN CÁC KHÁI NiỆM LIÊN QUAN NTH VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG

5 SUY ĐA CƠ QUAN

ĐN NTH tập trung vào tình trạng viêm NTH là hậu quả của HC đáp ứng viêm hệ thống

NTH có ảnh hưởng chức năng cơ quan= NTH nặng NTH nặng có thể  sốc nhiễm trùng

Mở rộng các tiêu chí chẩn đoán

Không đưa ra được các định nghĩa thay thế

NTH LÀ MỘT QUÁ TRÌNH LIÊN TỤC

Elixhauser A, Friedman B, Stranges E: Septicemia in U.S Hospitals, 2009: Statistical Brief #122 In: Healthcare Cost and Utilization Project

(HCUP) Statistical Briefs edn Rockville (MD); 2006

SIRS

NTH là một rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do đáp ứng không được điều phối của cơ thể đối với nhiễm trùng

ĐN này nhấn mạnh:

Một đáp ứng mất cân bằng của vật chủ

Tăng nguy cơ tử vong so với nhiễm trùng thông thường

Tính cấp thiết của việc nhận biết sớm

Sốc nhiễm trùng là một phân nhóm của NTH trong đó các bất thường về

tuần hoàn và chuyển hóa tế bào đủ nặng để gây tăng đáng kể tỷ lệ tử vong

Tiêu chí chẩn đoán sốc nhiễm trùng: NTH + Hạ HA cần phải dùng vận mạch để giữ HATB >65mmHg + lactate huyết thanh > 2mmol/L dù đã bù đủ dịch

GIÁ TRỊ CỦA qSOFA

• Điểm SOFA chỉ là phương tiện lâm sàng giúp phát hiện bệnh

nhân NTH

• qSOFA thúc đẩy thầy thuốc LS thực hiện khảo sát sâu hơn về

RLCN cơ quan, khởi đầu điều trị tích cực, chuyển BN vào đơn vị hồi sức và tăng cường theo dõi

B THÔNG SỐ SOFA :

PaO2/FiO2 GCS

HA TRUNG BÌNH VẬN MẠCH

CREATININE, NƯỚC TIỂU BILIRUBIN

SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU

SỐC NHIỄM KHUẨN

TỶ LỆ TỬ VONG 30,5% 40,6% 0,009

NHU CẦUNHÂN SỰ Ở KHOA CẤP CỨU

SAU EMANUEL RIVER

• Surviving sepsis campaign (SSC)

• HA động mạch

• Clearance lactate

• Vấn đề CVP

●Hạ huyết áp

●Tăng Lactate > giá trị xét nghiệm bình thường (lactate/ máu >4mmol/L)

●Nước tiểu <0,5 ml / kg / giờ > 2h mặc dù hồi sức đủ dịch

●Tổn thương phổi cấp tính với Pao 2 / FIO 2 <250 nếu không có viêm phổi

●Tổn thương phổi cấp tính với Pao 2 / FIO 2 <200 nếu có viêm phổi

●Creatinine> 2 mg / dL (176,8 micromol / L)

●Bilirubin> 2 mg / dL (34,2 micromol / L)

●Tiểu cầu đếm <100.000 microL -1

●Rối loạn đông máu (INR> 1,5)

Severe sepsis: tình trạng giảm tưới máu mô hoặc rối loạn chức năng cơ

quan do nhiễm trùng

Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R et al: Surviving Sepsis Campaign:

international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012 Intensive care medicine 2013, 39(2):165-228

SSC BUNDLES

Bó SSC Hoàn thành trong 3h đầu

• Đo lactate

• Thực hiện cấy máu trước khi cho kháng sinh

• Cho kháng sinh hoạt phổ rộng

• Bù dịch tinh thể 30 ml/kg nếu có hạ HA hoặc lactate > 4mmol/L

Bó SSC Hoàn thành trong 6h đầu

• Cho thuốc vận mạch (trường hợp hạ HA không đáp ứng với bù dịch ban đầu để đưa HATB > 65mmHg

• Trường hợp tụt HA kéo dài mặc dù đã hồi sức bằng dịch truyền hoặc