Cập nhật điều trị tăng huyết áp người cao tuổi 2017

– Bn không có than phiền gì đặc biệt.. – Tiền căn có tăng cholesterol không rõ trị số LDL, đang được điều trị với Simvastatin 10mg.. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ ăn giảm mỡ nghiêm n

Trang 1

CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

NGƯỜI CAO TUỔI

Trang 2

GIỚI THIỆU CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - UMC 20.08.2016

CẬP NHẬT 2017 ĐT THA NCT – CME LÃO KHOA 10/03/2017

Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát

– Bn không có than phiền gì đặc biệt

– Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), đang được điều trị với Simvastatin 10mg Bn đã được nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm,

và được thông báo tim không có vấn đề gì

– Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ hút từ 17 năm nay Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ

ăn giảm mỡ nghiêm ngặt

CA LÂM SÀNG

2

Trang 3

– Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt) Khám tim mạch không phát hiện bất thường

– XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết thanh bt, tiểu đạm (-) ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện thế Siêu âm tim

có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm trương thất trái

CA LÂM SÀNG

3

Trang 4

Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào?

(Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA

đo tại phòng khám lần này)

theo kết quả XN này

4 Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn

không cần điều trị thuốc hạ áp

hay không

CA LÂM SÀNG

4

Trang 5

3 Những điểm cần lưu ý trong đánh giá và

điều trị THA/ NCT

MỤC TIÊU

5

Trang 6

2 Tại sao phải cập nhật?

3 Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các

hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây

4.Thông điệp cần nhớ

DÀN BÀI

6

Trang 7

– Chỉ có 54,4% được kiểm soát tốt HA

– 77% bn có cơn đột quỵ đầu tiên có HA

>140/90 mmHg

Trang 8

Trang 9

GIỚI THIỆU

9

3 THA/ thế giới:

Trang 10

Hypertension as a Risk Factor in the Elderly

• In older adults, hypertension (HTN) is the most prevalent modifiable

CV risk factor: antecedent HTN is estimated in:

– ~70% of patients with incident myocardial infarctions

– ~77% of patients with incident strokes

– ~74% with chronic heart failure

– ~90% with acute aortic syndrome

– 30% to 40% with atrial fibrillation

• HTN is also a major risk factor for conditions directly influencing CV risk in the elderly:

– Diabetes

– Metabolic syndrome

– Chronic kidney disease

• The number of deaths attributable to HTN in the U.S rose 56%

between 1995 and 2005, largely reflecting the increasing number of older Americans and high prevalence of HTN in the elderly

Trang 11

Coronary Heart Disease Rates by SBP

Trang 12

1 Giới thiệu

DÀN BÀI

1

2

Trang 13

Tại sao phải cập nhật?

13

Trang 14

Tại sao phải cập nhật?

14

 Có sự khác biệt/ bàn cãi giữa các guidelines

trong kiểm soát THA ở NCT:

• Ngưỡng HA nào cần khởi đầu điều trị thuốc?

Ngưỡng này có khác nhau giữa các lứa tuổi?

• HA đích cần hạ tới?

 Có những khoảng trống chưa rõ bằng chứng,

chưa đạt đồng thuận/ khuyến cáo:

• NCT đa bệnh/ đa thuốc/ suy yếu

• Mức HA tâm trương đích

Trang 15

1 Giới thiệu

hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần đây

DÀN BÀI

15

Trang 16

SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN

16

Trang 17

17

Trang 18

18

Trang 19

19

Trang 20

20

Trang 21

CHEP 2016

21

Trang 22

2 ≥ 140/90mmHg nếu có tổn thương mm lớn hay các

YTNCTM khác Thận trọng ở NCT có suy yếu

3 HATT ≥ 160mmHg ở NCT ≥ 80 tuổi không có ĐTĐ

hay tổn thương cq đích

Trang 23

CHEP 2016

23

Trang 24

CHEP 2016

24

Trang 25

CHEP 2016

25

Trang 26

CHEP 2016

26

Trang 27

CHEP 2016

27

Trang 28

SPRINT ≥75 TUỔI

28

JAMA June 28, 2016 Volume 315, Number 24; 2673-2682

Trang 29

29

Trang 30

30

Trang 31

31

Trang 32

32

Trang 33

33

Trang 34

ACP/AAFP 2017

34

Trang 35

ACP/AAFP 2017

35

Trang 36

ACP/AAFP 2017

36

Trang 37

ACP/AAFP 2017

37

Trang 38

Nguy cơ TM tăng cao:

Trang 39

THA/ ĐTĐ

39

Trang 40

THA/ ĐTĐ

40

Trang 41

NCT THA + ĐTĐ

41

Trang 42

THA/ ĐTĐ + Bệnh thận mãn

42

Trang 43

43

Trang 44

44

Trang 45

45

A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation

PRIME, 2001: bao gồm 2 nghiên cứu phạm vi quốc tế

IRMA2: (IRbesartan MicroAlbuminuria type 2 diabetes mellitus in hypertensive patients)

Irbesartan ở BN đái tháo đường týp 2 và tăng HA có tiểu albumine vi lượng

IDNT: (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial)

Nghiên cứu irbesartan trên bệnh thận do đái tháo đường

Trang 46

Can thiệp mù đôi

Sàng lọc/tuyển bệnh

IRMA2: Thiết kế nghiên cứu

590 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, vi đạm niệu

(bài tiết albumin 20 – 200  g/phút),

Chức năng thận bình thường, và có tăng HA

Cho tới 5 tuần

Trang 47

Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn sớm (IRMA2)

IRMA2: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian diễn tiến tới bệnh thận lâm sàng

Parving H-H, et al N Engl J Med 2001;345:870-878

70%

giữa nhóm Irbesartan 300mg

Nhóm chứng (n=201)

0 3 6 12 18 22 24

(p<0,001) Tháng theo dõi

*Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác Các thuốc trị

tăng HA khác (không bao gồm: ức chế men chuyển, ức chế calci nhóm

dihydropyridine) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ở các nhóm

Chọn bệnh từ bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiểu albumine vi lượng

IRB làm chậm quá trình tiến triển từ tiểu albumine vi lượng đến tiểu đạm

Tác động bảo vệ thận của IRB là độc lập với tác động giảm HA

47

Trang 48

Irbesartan bình thường hóa bài xuất protein niệu (IRMA2)

Parving H-H, et al N Engl J Med 2001;345:870-878 48

Đối

tượng

(%)

Chứng (n = 201)

150 mg (n = 195)

300 mg (n = 194) Irbesartan

Trang 49

Can thiệp mù đôi

Sàng lọc/tuyển bệnh

IDNT: Thiết kế nghiên cứu

1715 bệnh nhân ĐTĐ týp 2, đạm niệu >900 g/ngày, và có tăng HA

Cho tới 5 tuần

angiotensin, chẹn kênh Ca) thêm

vào mỗi nhánh để đạt được hiệu

quả hạ HA như nhau

Trang 50

IDNT: Tiêu chí đánh giá chính là thời gian tăng gấp đôi nồng độ

creatinine huyết thanh, bệnh thận giai đoạn cuối, hoặc tử vong

*Nhóm chứng là giả dược kết hợp với các thuốc trị tăng HA khác Các thuốc trị tăng HA khác (không bao gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin II, ức chế calci) được sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhau ớ các nhóm điều trị

Tháng theo dõi

Irbesartan (n=579) Amlodipine (n=567) Nhóm chứng (n=569)

N=1715

50

Trang 51

1 Giới thiệu

4.Thông điệp cần nhớ

DÀN BÀI

5

1

Trang 52

1 Tần suất lưu hành THA tăng đáng kể theo tuổi

2 THA NCT thường THA tâm thu với HA tâm

trương bt hay thấp (do gia tăng độ cứng thành

ĐM lớn theo tuổi)

3 THA là YTNC tim mạch quan trọng, có thể thay

đổi được

4 Tỉ lệ kiểm soát HA/ NCT vẫn dưới mức tối ưu

5 Các nghiên cứu gần đây đã cho thấy đt THA

tích cực (kể cả ở NCT ≥ 75 tuổi) làm giảm biến

cố tim mạch và tử vong do mọi nguyên nhân

10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT

52

Trang 53

khích/ NCT vì đã được chứng minh làm chậm tiến triển THA và là pp đt bổ sung hiệu quả để kiểm soát HA

Trang 54

7 Ngưỡng HA cần khởi đầu điều trị thuốc:

• Đo HA chính xác trước khi quyết định đt, nếu

cần phải đo HA tại nhà/ đo lưu động Holter HA

yếu, nguy cơ té ngã, đa bệnh, đa thuốc) trước khi qđ đt

54

Trang 55

8 Đích điều trị HA:

55

Trang 56

tăng tính tuân thủ đt

56

Trang 57

10.Chú ý tác dụng phụ của đt :

lẫn bệnh không tim mạch), đa thuốc

Trang 58

THANK YOU FOR YOUR LISTENING

58

Falls are sometimes a

worse disorder than hypertension!

Trang 59

Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát

– Bn không có than phiền gì đặc biệt

– Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), đang được điều trị với Simvastatin 10mg Bn đã được nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm,

và được thông báo tim không có vấn đề gì

– Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ hút từ 17 năm nay Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ

ăn giảm mỡ nghiêm ngặt

CA LÂM SÀNG

5

9

Trang 60

– Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt) Khám tim mạch không phát hiện bất thường

– XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết thanh bt, tiểu đạm (-) ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện thế Siêu âm tim

có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm trương thất trái

CA LÂM SÀNG

6

0

Trang 61

Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào? (Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA

đo tại phòng khám lần này)

1 Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn

2 Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy

theo kết quả XN này

3 Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp

4 Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn

không cần điều trị thuốc hạ áp

5 Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA

hay không

CA LÂM SÀNG

6

1

Định dạng
Số trang	61
Dung lượng	3,77 MB