Bài Giảng Thông Liên Thất

THOÂNG LIEÂN THAÁT... Thông liên thất phần màng Perimembranous VSD... Thoâng lieân thaát phaàn cô Muscular VSD... Thoâng lieân thaát phaàn cô Muscular VSD... X QUANG BEÄNH TIM BAÅM SINH

THOÂNG LIEÂN THAÁT

THƠNG LIÊN THẤT – CIV – VSD

• Âu Mỹ: 20-25%

• Tp HCM # 40%

• Biến chứng nhiều

I Giải phẫu:

I Giải phẫu:

Thông liên thất phần màng (Perimembranous VSD)

Perimembranous VSD

Thoâng lieân thaát phaàn cô (Muscular VSD)

Thoâng lieân thaát phaàn cô (Muscular VSD)

Outlet VSD

II: Sinh lý bệnh:

• TLT lổ nhỏ: K ảnh hưởng dến tim

• TLT v a ừ : ảnh hưởng thất T trước.

• TLT lổ lớn: ảnh hưởng cả 2 thất

III Lâm sàng:

• TLT nhỏ :

• Hỏi :Ít ,K viêm phổi

• Nhìn :Lồng ngực cân đối ,k biến dạng

• Sờ :Tim k tăng động, k to

• Nghe :ATTT dạng tràn LS4-5 cạnh ức T lan hình nan hoa, cường dộ >=3/6

âm sắc thô

• TLT vừa:

• Viêm phổi tái đi tái lại

thô

• TLT lớn :

- Hỏi

- Nhìn

-Sờ

-Nghe

hoa, âm sắc êm, ngắn hơn, có thể k nghe được do áp lực cân bằng 2 bên.

ATTT ỏ LS4-5 (ổ số 2) do hở van 3 lá do lớn tim P, âm sắc mềm.

• ban đầu to 4 buồng tim, ↑ THP chủ

động & thụ động

X QUANG BEÄNH TIM BAÅM SINH

THAÁT

TP

• Siêu âm tim: 2D, Doppler

V Dĩên tiến:

không bít

TLT: 25%, TLT nhỏ 60%, nếu bít: 90% trước 8t, 60% trước 3t; 25% trước 1t

xung quanh, đôi khi nhờ lá vách van 3 lá hoặc

VI Biến chứng:

• 5 bc :

• Nhiễm trùng hô hấp dưới tái đi tái lại

• Phù phổi cấp

• Suy tim xung huyết

• Cao áp phổi

• Đ ̉ ao shunt: Eisenmenger→ b.đởi ĐMP có 6 giai đoạn:

Dày trung mạc do tăng sinh cơ- Dày nợi mạc do tăng sinh làm lòng

ĐM↓- Xơ hoá nợi mạc- Xơ hoá trung mạc- Họai tử fibrine nợi mạc- Tắc mạch ở ĐMP nhỏ & vừa.

Các tởn thương này khơng hời phục→ Đảo shunt.

3 bc chung:

Suy dinh dưởng và chậm PT

VNTMNT

RL nhịp tim

Biến đổi mạch máu phổi trong CIV

Phân loại TLT:

• Nhóm I, IIa II b, III, IV.

• Nhóm PP/PA RP/RA QP/QS Thể LS

VII: Các thể LS ≠ của TLT:

1.TLT + Hở ĐMC: Laubry- Pezzi: TLT cao ngay

vùng phễu, buồng thoát TT→ tổn thương

VIII: Ñieàu trò:

∀ θ nội: KS, Trợ tim, Dinh dưỡng

∀ θ ngoại:

• 1954 Lillehei vá lỗ TLT với TH chéo có k/soát

• 1955 John Kirklin vá lỗ TLT với máy bơm O2

• Okamoto mổ hạ nhiệt ở trẻ em

• 1961 Kirklin vá triệt để 1 thì ở trẻ em

• 1969 Kirklin vá 1 thì tốt hơn banding dù ở sơ sinh và trẻ nhỏ có suy tim nặng

- PP mổ: Tạm: Thắt vòng quanh ĐMP

- PP mổ tim hở / CEC kết quả cao :

mổ cấp cứu TLT lớn, có suy tim nặng

mổ chương trình có chọn lọc khi có chỉ định.

Chỉ định & thời điểm mở TLT:

TLT khơng b/c:

• TLT lớn có QP/QS >2

• mở ở 2- 4 tuởi

TLT có biến chứng:

• TLT có suy tim & chậm ↑ thể chất khơng đáp ứng θ nợi: Mở bất cứ tuởi nào

• TLT có ↑ sức cản ĐMP: mở sớm càng tớt, trung bình 12-18 tháng tuởi.

TLT kèm các tổn thương khác

• TLT đã đảo shunt: chớng chỉ định mở

• TLT + CƠĐM lớn: mở CƠĐM ở 6 tuần rời TLT sau.

• TLT + Hẹp eo ĐMC: mở hẹp eo ĐMC trước.

• TLT + Hở ĐMC: vá lỡ thơng ngay dù QP/QS < 2, sau đó sửa van ĐMC.

Vịên tim TP HCM: xử trí TLT = 2 cách:

Cách I:

• TLT Ia Ib: không mổ, ngừa VNTM, theo dõi LS, CLS

• TLT II a:

Mổ khi có ↑ pĐMP hoặc pĐMP ↑ dần + TP to + QP/QS >2

Nếu nhiễm trùng phổi tái phát nhiều

• TLT II b:

có↑ pĐMP khi trẻ > 6 tháng.

Nếu < 6 tháng mà có ↑ pĐMP→ Thắt vòng ĐMP trước.

• TLT III:

↑ pĐMP còn thay đổi: mổ

↑ pĐMP cố định: không

↑ pĐMP khó xác định: thắt vòng ĐMP + th/dõi