Bài Giảng Thông Liên Nhĩ

THOÂNG LIEÂN NHÓKÊNH NHĨ THẤT... Cơ thể học:•OS: Ostium Secundum •OP: Ostium Prium •SV: Sinus Venosus •CS: Cor Sinus... Các thể LS của TLN thường găăp:TLN thứ phát Ostium secund

THOÂNG LIEÂN NHÓ

KÊNH NHĨ THẤT

THOÂNG LIEÂN NHÓ

• CIA: Communication Inter Auriculaire

• ASD: Atrial Septal Defect

• 11% TBS ở Âu Mỹ

• 13% ở NĐ I & NĐ II

• 1941: Bedford Papp & Parkinson mô tả lâm sàng

I Cơ thể học:

•OS: Ostium Secundum

•OP: Ostium Prium

•SV: Sinus Venosus

•CS: Cor Sinus

III Các thể LS của TLN thường găăp:

TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD):

2 Sinh lý bêănh:

• Đóng sinh lý: 10-15 giơ

II Sinh lý bênh:

Luồng thông ∈ tính dãn nở TP kỳ tâm trương

Chiều luồng thông ∈ tính dãn nở 2 thất→ thông thương: T-P→ ↑gánh tâm trương TP→↑ máu lên phổi

II: Sinh lý bêănh:

• SLB: Shunt T-P→↑ gánh tâm trương TP→↑ tuần hoàn phởi chủ đơơng

• TLN lổ nhỏ : K ảnh hưởng dến tim

• TLN v aừ : ảnh hưởng thất P trước

• TLN lổ lớn: ảnh hưởng cả 2 thất

• Lổ nhỏ :

• Ít ,K viêm phổi

• K suy dinh dưởng, phát triển BT

• Lồng ngực cân đối ,k biến dạng

• Bú bình thường

• Tim k tăng động, k to

• Có thể k nghe AT

• Lổ vừa:

• Viêm phổi tái đi tái lại

• suy dinh dưởng nhẹ đến TB, chậm PT

• Lồng ngực K cân đối , biến dạng nhẹ

• Bú +- giảm, bú lâu

• Tim P tăng dộng, Hardzer +

• ATTT dạng phụt do hẹp ĐMP tương đới

• T2 ↑ tách đơi, rơăng, cớ định

• CIA to → rù T.trương ngắn do hẹp 3 lá

tương đới.

Thông liên nhĩ :

THÔNG LIÊN NHĨ

• Lổ l n :ơ thường là lổ tiên phát hoặc kênh nhĩ thất, nhiều lổ kết hợp

- Hỏi

• Viêm phổi tái đi tái lại nhiều làn

• Suy dinh dưởng TB đến nặng, kém PT

- Nhìn

• Lồng ngực biến dạng, Rút lõm ngực móp 2 bên (chổ bám của cơ hoành)

• Bú giảm, bú lâu

• Xquang: NP, TP dãn, ĐMP to, ↑ TH phổi chủ đôông.

Thoâng lieân nhó :

Eisenmenger trong CIA

ECG: Trục P, dãn NP, P^: 90-180◦, dãn TP hoăăc Bloc NP.

• Diễn tiến- B/c:

• 40% tự bít < 5 tuởi

• 8 BC ( # TLT)của tăng lưu lượng máu lên phổi

• Loạn nhịp do NP to: Rung nhĩ, cuờng nhĩ, nhịp nhanh nhĩ

TLN thứ phát ( Ostium secundum ASD):

• Điều trị: θ nôôi : các biến chứng

∀ θ ngoại:

thành công 99%, chỉ định: QP/QS ≥ 2

III Các thể LS của TLN thường găăp: TLN tieân phát ( Ostium secundum ASD):

• Ostium Primum ASD:

Partial Endocardial

cushion Defect

• 1-2% TBS

• Cơ thể học: TLN thấp →

tổn thương bó His

• SLB # lổ vừa đến lớn

• LS: # lổ vừa đến lớn

• Xq: # ± NT và TT to nếu có chẻ van 2 lá.

• ECG: # ± RL dẫn truyền: Bloc AV Bloc nhánh

• SA: → vị trí, Ø , chức năng tim.

• Diễn tiến,biến chứng: ST sớm hơn, ↑ áp ĐMP.

• RL dẫn truyền : 20%, VNTMNK nhiều hơn

• Điều trị # : Đa sớ mở chương trình 2-4 tuởi.

III Các thể LS của TLN thường găăp: TLN tiên phát ( Ostium secundum ASD):

Sinus Venosus ASD

KEÂNH NHÓ THAÁT

Kênh nhĩ thất

Communication Inter Atrio Ventriculaire, Atrio Ventricularis communis, Complete Endocardial cushion Defect

1 Cơ thể học

• SLB: nhiều tởn thương → TLN, TLT, Thơng TT→

NP, Hở 2 lá, Hở 3 lá→ ST sớm, b/c nhiều

• LS: giống lổ lớn

• Xquang: tim to, tròn, dãn 4 buờng

↑ TH phởi

• ECG: Trục T - 40 đến -150 , lớn 2 thất, TP to, Bloc nhánh P, PR dài, Bloc AV I

• Diễn tiến - Biến chứng: Phát triển kém, viêm NTM, NT phởi, ST sớm 1- 2 tháng, tử vong < 2- 5 tuởi

Điều trị:

- θ nôôi: các biến chứng

- θ ngoại:

2 tháng → 2 năm.

• Sớm hơn: khi ST năăng

• NT hô hấp nhiều

• Shunt to ↑ áp ĐMP

Kết quả: 90-95%