Chuẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Lý Bụng Cấp Cứu Trẻ Em

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH: BỆNH LÝ BỤNG CẤP CỨU TRẺ EM Bs TRƯƠNG HIẾU NGHĨA... ĐAU BỤNG CẤP TRẺ EM NN TRONG Ổ BỤNG: Ồng tiêu hóa: Nhiễm trùng * Viêm ruột thừa * Viêm DD ruột do siêu vi hoặc vi

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH:

BỆNH LÝ BỤNG CẤP CỨU TRẺ EM

Bs TRƯƠNG HIẾU NGHĨA

CƠ THỂ HỌC X QUANG

BỤNG TRẺ EM

Phim bụng

bình thường ở trẻ em

PHIM BỤNG BÌNH THƯỜNG

PHIM ASP BÌNH THƯỜNG

PHIM ASP BÌNH THƯỜNG

PHIM BỤNG BÌNH THƯỜNG

LÂM SÀNG

ĐAU Ở ĐÂU ???

ĐAU BỤNG CẤP TRẺ EM

NN TRONG Ổ BỤNG:

Ồng tiêu hóa:

Nhiễm trùng

* Viêm ruột thừa

* Viêm DD ruột do siêu vi hoặc vi trùng

Xoắn tinh hoàn / buồng trứng

* Viêm tinh hoàn

* Viêm mào tinh

* RK kinh nguyệt/ rụng trứng/ lạc nội mạc

tử cung/

* U buồng trứng / bướu quái

ĐAU BỤNG CẤP TRẺ EM

NN ngoài bụng:

Bệnh hô háp:

Viêm họng, Nhóm A, B hemolytic strept

Viêm tai giữa

Viêm thùy dưới phổi phải

Nhiễm trùng đơn nhân

Metabolic and collagenic disease:

DKA Inborn errors of metabolism Acute porphyria

SLE, vasculitis , serositis

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

TOGD, repas baryté, Enteroclyse

Chụp đại tràng cản quang ( Lavement baryté )

CHỤP BỤNG KHÔNG SỮA SOẠN

 NGUYÊN TẮC: đánh giá sự phân bố hơi,

tìm dấu tắc và vị trí tắc nghẽn

 Tư thế: chụp bụng thẳng nằm hoặc đứng > dãn nỡ khu trú, mức khí dịch > cần so sánh 2 thời điểm khác nhau

 Tư thế bổ sung : nằm nghiêng tia ngang

 Kết quả: dấu tắc ruột, vị trí tắc ruột, dịch ổ bụng, vôi hoá, hơi thành ruột, bóng mờ bất thường



Siêu âm

 Siêu âm

 Dễ dàng, nhất là đối với trẻ em

 Không cần gây mê

 Không nhiễm tia

 Không tốn kém nhei62u

 Phụ thuộc vào tay nghề của bác sĩ siêu âm

 Chẩn đoán tốt đối với

CT bụng

 CT bụng

 Vấn đề

 Nhiễm tia  nguy cơ gây tiềm ẩn ung thư sau này

 Trẻ nhỏ cần phải có gây mê

 Cẩn thận tiêm thuốc cản quang đối với

 Các quai ruột giãn, d > 2.5 cm, tăng nhu động ruột

 Xác định nguyên nhân : lồng ruột, xoắn ruột,…

 CT bụng +++ :

 Khảo sát toàn thể ổ bụng

 Giãn các quai ruột trên đoạn t8ác và xẹp dưới đoạn tắc

 Chẩn đoán xác định nguyên nhân

 Bụng đứng KSS : hình ảnh mức khí

dịch:

- Ruột non: giữa bụng, bề rộng > bề cao,

không có hơi đại tràng

- Đại tràng: ngoại biên, bề cao > bề rộng

 Bụng nằm KSS, cho phép đánh giá chính xác vị trí giãn của ruột:

- Ruột non: nếp thành ruột mõng, dạng lá

dương xĩ

- Đại tràng: ngấn đại tràng nằm cách khoảng.

Tắc ruột non

Tắc ruột non, hình chụp đứng và nằm

Tắc đại tràng

Mức khí dịch đại tràng và cả ruột non

Tắc đại tràng

LỒNG RUỘT

LỒNG RUỘT

LỒNG RUỘT

Tháo lồng băøng hơi

XOẮN RUỘT

 75% trong tháng đầu, 90% năm đầu

 Ruột xoay bất toàn là nguy cơ xoắn ruột

 Ruột non và ruột già không cố định

 Hẹp mạc treo

  tự xoay quanh nó

 Ruột xuay bất toàn có thể gây ra :

 xoắn ruột  hoại tử ruột

 Tắc ruột cấp

 Tắc ruột mạn tính từng đợt

XOẮN RUỘT

 Ruột xoay bất toàn  xoắn ruột  hoại tử

 mỗ cắt ruột  Hội chứng ruột ngắn

 Lâm sàng

 Trẻ em < 1 tuổi

 Ói dịch mật

 +/- đau bụng

 Đau bụng dữ dội + sốc  xoắn ruột hoại tử

 Không đau nhiều  xoắn ruột

XOẮN RUỘT

 Trẻ nhỏ + ói dịch mật là CẤP CỨU

 Chẩn đoán

 Siêu âm

 Đão ngược hệ mạch mạc treo và dấu máy giặt

 Dấu tắc ruột : giãn ứ dịch các quai ruột Phù nề thành ruột do nhồi máu và hoại tử

 Chụp dạ dày cản quang ( thuốc cản quang tan trong nước ;

Ruột xoay bất toàn gây tắc tá tràng do dây chằng Ladd

RUỘT XOAY BẤT TOÀN

RUỘT XOAY BẤT TOÀN

RUỘT XOAY BẤT TOÀN

X O A ÉN R U O ÄT

 Grey Turner (flank) and Cullen (periumbilical) signs

 MSOF and shock

VIÊM TỤY CẤP

 Nhạy cảm 86% - 99%; đặc hiệu 50% đến 99%

 Tăng 1-2 tuần, kéo dài hơn amylase

 Nhạy cảm 75% - 92%; đặc hiệu 20% đến 60%

VIÊM TỤY CẤP

 Chẩn đoán

 Chẩn đoán hình ảnh: 20% bình thường lúc đầu

 X quang bụng: căng quai ruột vùng thượng vị

 Tràn dịch màng phổi, “quai ruột báo động”, “Dấu cắt cụt”

VIÊM TỤY CẤP

5 THÁNG

Viêm tụy cấp

Nang giã tụy

Tăng tưới máu

 Giun chui ống túi mật,

xác giun, sạn…

2288.jpg

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/general_surgery/188616-195165-TEO HỒI TRÀNG CÓ BIẾN CHỨNG THỦNG

VIÊM RUỘT HOẠI TỬ SƠ SINH

VIÊM RUỘT HOẠI TỬ TRẺ LỚN

 Bệnh cảnh nhiểm trùng, tiêu máu

bầm ( màu đỏ gạch)

củ cải, bán tắc ruột, dịch ổ bụng

VRHT TRẺ LỚN

VRHT TRẺ LỚN

VRHT TRẺ LỚN

TẮC RUỘT PHÂN SU

 LS: chậm đi phân su, bụng chướng

 XQ: bụng chướng căn

 Bơm thuốc cản quang nồng độ cao  điều trị và chẩn đoán

TẮC RUỘT PHÂN SU

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

V i e âm r u o ät t h ö øa

Viêm ruột thừa cấp

VIÊM RUỘT THỪA DO SỎI PHÂN

HC SCHONLEIN- HENOCH

 Viêm mạch máu dị ứng, trẻ 4- 8 T

 LS: chấm XH hoặc bầm máu dưới da, đau khớp, đau bụng, rối loạn TH, XHTH

BAN XUAÁT HUYEÁT

HENOCH SCHONLEIN

L U P U S

BEÄNH CROHN

 Bệnh u hạt mãn tính không rõ nguyên nhân

 LS: tiêu chảy, đau bụng mạn, bán tắc ruột, có thể kèm viêm khớp ,

 85% tổn thương ở đoạn cuối hồi tràng  trực tràng đại tràng

 Chụp RNCQ: dày niêm mạc và thành ruột gây hẹp lòng ruột , +/- loét hoặc dò

 Siêu âm : dày thành ruột, +/- hạch mạc treo

B E ÄN H

C R O H N :

r u o ät

B e än h C r o h n

TẮC TÁ TRÀNG

“Hình bóng đôi” vùng

thượng vị “

TEO RUỘT NON

Giãn các quai ruột non vùng

giữa bụng, không thấy hơi

trong khung đại tràng

TEO RUỘT NON

TEO RN GAÂY THUÛNG  KHÍ

OÅ BUÏNG