Bệnh lý bìu cấp tính trẻ em, vai trò Siêu âm

Nguyên nhân đau bìu cấp trẻ em• Xoắn tinh hoàn và phần phụ tinh hoàn • Nhiễm trùng: viêm mào tinh, tinh hoàn • Chấn thương • Thoát vị • Khác... Xoắn tinh hoàn: LS• Tinh hoàn di chuyển l

Nguyên nhân đau bìu cấp trẻ em

• Xoắn tinh hoàn và phần phụ tinh hoàn

• Nhiễm trùng: viêm mào tinh, tinh hoàn

• Chấn thương

• Thoát vị

• Khác

Xoắn tinh hoàn: Đại cương

• Tinh hoàn xoay quanh

Xoắn tinh hoàn: LS

• Tinh hoàn di chuyển lên trên và trục xoay

ngang (do thừng tinh bị xoắn và ngắn lại)

• Bìu sưng to: tràn dịch màng tinh hoàn, dày

da bìu phản ứng

• Nâng TH: không giảm đau-> xoắn

có giảm đau -> viêm

Xoắn tinh hoàn: Siêu âm

• Để nguyên chế độ đẵ đặt chuyển sang

khám bên đối diện

• Lát cắt ngang so sánh 2 bên.

Xoắn tinh hoàn: Siêu âm

Xoắn tinh hoàn trái

So sánh hai bên

Xoắn tinh hoàn: Siêu âm

• Trục xoay ngang

• Dịch màng tinh

hoàn

Xoắn tinh hoàn: Siêu âm

• Tinh hoàn bị tổn thương có thể tăng âm

hoặc giảm âm

• Khi đã có biến đổi âm -> tiên lượng xấu

Xoắn tin hoàn: Doppler

• Không có tín hiệu Doppler trong tinh hoàn.

• Có tín hiệu Doppler bình thường trong tinh

hoàn bên đối diện

Có tín hiệu Doppler trong tinh hoàn không

loại trừ xoắn TH

Xoắn không hoàn toàn

Xoắn TH ngày thứ 5

Xoắn tinh hoàn tự tháo tái phát

Thận phải Thận trái

• Có tín hiệu Doppler trong tinh hoàn không

loại trừ xoắn TH.

Xoắn ngoài bao tinh mạc (sơ sinh)

Xoắn tinh hoàn: Siêu âm

• Có giá trị tiên lượng bệnh

• Trong vòng 4-6h: cấu trúc âm bình thường

-> có thể hồi phục

• Từ 4-24h: tinh hoàn và mào tinh sưng to,

âm vang không đồng nhất, dày da bìu -> khó hồi phục

Xoắn phần phụ tinh hoàn

Xoắn phần phụ tinh hoàn: Siêu âm

• Khối giảm âm hoặc

Xoắn phần phụ tinh hoàn: Siêu âm

10 tuổi

• Phần phụ tinh hoàn: 5mm

• Kích thước >5,6mm -> xoắn

• Siêu âm Doppler ít

giá trị đánh giá tưới

máu khi thể tích tinh

hoàn quá nhỏ <1ml

Viêm mào tinh

• Người lớn > trẻ em.

• Hay gặp nhất trong các tổn thương viêm ở

bìu (60%)

• Nguyên nhân: bệnh lý bàng quang, niệu

đạo, tiền liệt tuyến (trào ngược)

• Vi khuẩn: Chlamydia hoặc gonorrhea

(người lớn), Liên cầu hay tụ cầu (trẻ em)

Viêm mào tinh: Siêu âm

• Mào tinh sưng to, âm vang không đồng

Viêm mào tinh: Siêu âm

Viêm mào tinh: Siêu âm

Viêm mào tinh

Viêm tinh hoàn

• <20%

• Tinh hoàn sưng to, âm vang không đồng

nhất

• Tăng tín hiệu Doppler

• Thường kèm theo mào tinh sưng to.

• Tràn dịch màng tinh hoàn

• Dày da bìu

Viêm tinh hoàn: biến chứng

• Vùng giảm âm bào

quanh bởi viền tăng

tưới máu

Áp xe tinh hoàn

Viêm tinh hoàn: biến chứng

Chấn thương tinh hoàn

Chấn thương: tụ máu

• Ổ dịch tăng âm (sớm) hoặc giảm âm (muộn)

• Vách hóa (muộn)

Chấn thương: vỡ TH

• Khối không đồng nhất

• Không thấy cấu trúc tinh hoàn bình thường

• Đối chiếu CT

Chấn thương: vỡ TH

Chấn thương: vỡ tinh hoàn

Thoát vị bẹn bìu

• Hay gặp trẻ trước tuổi dạy thì.

• Có thể phát hiện được trên phim X quang

bụng

• Khó phát hiện nếu chỉ có mạc nối trong

khối thoát vị

Thoát vị bẹn: siêu âm

Thoát vị bìu:x quang

Đau bìu cấp: không rõ nguyên

nhân

• Trẻ trai tuổi học đường.

• Siêu âm: Dày da bìu (>3mm), tinh hoàn

bình thường, tưới máu bình thường

• XN: bạch cầu bt

Phù da bìu vô căn

Henoch-Schönlein Purpura

Đau bìu cấp (750 ca)

Xoắn phần phụ

Đau bìu cấp

• Doppler ultrasound:

• Sensitivity: 63.6-100%

• Specificity: 97-100%

• Positive predictive value: 100%

• Negative predictive value: 97.5%

• Baker LA and al An analysis of clinical outcomes using colordoppler

testicular ultrasound for testicular torsion Pediatrics 2000;105(3 Pt 1):604-607.

Kết luận

• Cần thiết chẩn đoán sớm, kỹ thuật thăm

khám siêu âm phù hợp

• Phát hiện hoặc loại trừ xoắn tinh hoàn.

• Giúp BS ngoại quyết định mổ cấp cứu hay

không

Trân trọng cảm ơn!