bài dịch các nghiên cứu về bệnh tắc nghẽn động mạch của các nhà khoa học nước ngoài về kĩ thuật PTA và đặt stent. đặt stent có thể cải thiện tình hình tắc nghẽn động mạch vùng dưới khoeo nhưng phương pháp này không triệt để vì sau khoảng trên 5 năm có thể bị tái hẹp trở lại.
Trang 1BỆNH ĐỘNG MẠCH DƯỚI VÙNG KHOEO: NONG MẠCH VÀ ĐẶT STENT Làm việc tại Pháp, đã làm một nghiên cứu hồi cứu trên 49 bệnh nhân đã trải qua 71 PTAs infrapopliteal lập tức thành công kỹ thuật đã đạt được trong 91%, nhưng hai trong số bốn thất bại được yêu cầu thủ thuật cắt cụt lớn hơn Trên thực tế tỷ lệ tử vong là 2% và tỷ lệ mắc bệnh là 16% Họ báo cáo một ngoại lệ……ba năm cứu hộ của 87% và tỷ lệ rỏ ràng chính của 81% xác định bằng siêu âm doppler Trong lúc làm việc tại Phần Lan, thực tế đã có 48% sơ cấp rỏ ràng, 56% tình trạng trung cấp ,
và 80% tích lũy được cứu thoát lúc 18 tháng Chụp tia X mạch máu theo dõi tại 10 tháng cho thấy một tỷ lệ 32% của tái hẹp động mạch chođiều trị thành công cho bệnh subocclusive và cao hơn 5% tỷ lệ tái hẹp khi bị bít tắc hoàn thành đã thành công điều trị Sự hiện diện của suy thận và tổn thương đã phát triển kĩ thuật chụp x quang mạch máu tại vị trí của thiếu máu cục bộ là dự đoán kết quả độc lập lâm sàng nghèo dài hạn Graziani và cộng sự của ông tại Ý, đã thực hiện số lượng lớn
ca PTA dưới khơp gối thành công, và đã hợp tác với nội khoa, chuyên gia bệnh tiểu đường và bác sĩ phẫu thuật, đạt được tỷ lệ đáng khích lệ của cấp cứu chi tại 14 tháng theo dõi Trong loạt nghiên cứu của họ, PTA đã dần dần thay thế phẫu thuật,
có được một tỷ lệ cấp cứu chi đạt 85% tại 5 năm, nhưng vẫn quan sát một tỷ lệ tử vong của bệnh nhân cao khoảng 55% trong cùng thời điểm đó Đặt stent chính dường như cung cấp kết quả tốt hơn PTAs đơn thuần , như chứng minh bằng một cứu đa trung tâm, nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh PTAs với đặt stent balloon dãn
nở carbofilm tráng Trong nghiên cứu này, 6 tháng đầu tiên là 84% với đặt stent và 61% mà không đặt stent (p <0,05) Tự mở rộng stent nitinol với mặt cắt thẳng đứng
đã được sử dụng thành công trong cấp cứu vùng dưới khoeo đã giải cứu thất bại của PTAs với tỉ lệ cao 6 tháng Bệnh nhân cao tuổi trên 80 có nguy cơ cao khi trải qua thủ tục phẫu thuật đặc biệt trong quan điểm về thực tế rằng họ có tắc nghẽn nhiều động mạch đòi hỏi thủ tục mở rộng trong nghiên cứu của họ về những bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 83 (khoảng: 80-94), thu được một tỷ lệ cấp cứu chi 1 năm là 74% với vết thương chữa lànhđạt được trong 80% và phần di chứng còn lại cải thiện 57% Những kết quả thu được mặc dù thực tế là chỉ có 15% của PTAs có được bằng sáng chế lâm sàng sau 1 năm theo sát Những kết quả này dường như ủng hộ quan điểm điều trị xâm lấn mạch máu cho bệnh lí vùng dưới bẹn và vùng dưới khoeo ở những bệnh nhân lớn tuổi mặc dù tỉ lệ bít tắc thấp Báo cáo tỷ lệ cấp cứu chi cao tương tự trong
Trang 2dân số bệnh nhân cao tuổi, mặc dù nhận thấy một mối liên quan cao giữa tỷ lệ tử vong xung quanh biện pháp và tie lệ sống dưới 24 tháng phụ thuộc vào tỷ lệ nghiêm trọng của những người có bệnh trong nhóm bệnh nhân này Kết thúc giai đoạn bệnh thận (ESRD) là một thách thức lớn nhất đồng gây bệnh khi điều trị bệnh
lí vùng dưới khoeo Quan sát thấy một tỷ lệ thành công thấp hơn trong việc làm lành vết thương ở bệnh nhân với giai đoạn cuối khi so sánh với những bệnh nhân không ESRD trong cùng một nghiên cứu: bệnh nhân giai đoạn cuối có tỷ lệ cắt cụt chi cao hơn 3 lần (43 so với 15% bệnh nhân không ESRD)
stent tẩy rửa thuốc đang được nghiên cứu bởi nhiều authors22,23 nhưng bằng chứng dứt khoát của một hiệu suất cao trong dài hạn, khi so sánh với trần stent, vẫn chưa được chứng minh bởi các nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi tiềm năng Với sự gia tăng kinh nghiệm và sàng lọc các kỹ thuật này, PTAs vùng dưới khoeo có và không đặt stent đã được sử dụng sự thành công trong điều trị bệnh khập khiễng Trong một nghiên cứu tiềm năng xuất bản năm 2005, Krankenberg cho thấy tỉ lệ khuyến khích 12 tháng là 63% (bắt đầu), 82% (hỗ trợ),và 91,5% (không phụ thuộc) Các IWD (khoảng cách đi bộ đầu tiên) tăng từ một đường cơ sở của 49 ±
34 lên đến 107 ± 67 mét AWD (khoảng cách đi bộ tuyệt đối) tăng từ một đường
cơ sở 102 ± 88 mét lên đến 167 ± 74 m (p <0,0001 so với ban đầu) Hai mươi lăm phần trăm bệnh nhân trong nghiên cứu này đã đặt stent và 18% có PTAs laser hỗ trợ
KĨ THUẬT
Bốn kỹ thuật chưa hỗ trợ nhau có sẵn cho PTAs dưới đầu gối Dưới đây là những phác thảo
PTA đơn giản làm mờ
Các bệnh nhân được chuẩn bị đúng với 250 mg Ticlopidine 2 lần một ngày
bắt đầu từ ít nhất 3 ngày trước khi làm thủ thuật, cộng với tráng Aspirin 160 mg mỗi ngày một lần Khi hoàn thành, lựa chọn chẩn đoán chụp mạch máu được thực hiện Dưới đường bản đồ động mạch đùi chung cùng bên hoặc động mạch đùi nông bị thủng và một dụng
cụ được chèn vào Heparin 5000 IU được đưa ra Mạch máu chẩn đoán chính xác được phóng đại được lặp đi lặp lại trong hiện tại thông qua lối vào này Nên tránh sự kéo quá căng và đường kính bóng quá
Trang 3nhiều .Bong bóng được thổi phồng ở 6-14 atm Khi sử dụng bong bóng nong mạch vành, nong lên đến 24 atmospheres có thể giúp đỡ với các tổn thương vôi hóa kháng, và những chỗ hẹp ngoan cố nhất thì đòi hỏi một quả bóng bay cắt áp suất thấp Sự tắc nghẽn dài đôi khi có thể được mở cửa trở lại, do đó đạt được dòng chảy trực tiếp đến chân Đó là chính sách của chúng tôi để thường chỉ mở cửa một trong ba mạc máu vùng dưới gối để tránh nguy cơ huyết khối tổng quát các biến chứng xảy ra: mất nhiều thời gian để vượt qua sự cấp cứu nên luôn luôn bị bỏ qua chỉ trong trường hợp mọi thứ đi rất sai hướng Để thúc đẩy một sự lựa chọn PT cấy ghép thông qua sự tắc nghẽn dài, người hướng dẫn nên không bao giờ được đẩy một mình vì
nó sẽ cuộn lại và trở thành vô ích Người hướng dẫn được giữ bên trong một quả bóng hình vành , thường là 2 mm đường kính, và phải được đẩy chỉ là một vài mm trước mũi của quả bóng, mà lần lượt phải
được nâng lên cao dần Bóng bay vành có cấu hình thấp nhất, và là
hữu ích nhất trong qua tổn thương khó Còn cấu hình thấp bong bóng ngoại vi sau này có thể làm nhẵn các thành mạch máu với một áp lực đồng nhất hơn qua một đoạn dài Balloons chừng 12 cm được sử dụng
để có được một bề mặt mịn và giảm tiếp xúc với các nhà giải phẫu mạch máu tia X, vì họ yêu cầu một số nhỏ được bơm phồng liên tiếp Theo sự hoàn thành của phương pháp, những bước đầu được ngay lập tức loại bỏ và 50 mg protamine được đưa ra để đổi ngược cho heparin Thuốc kháng tiểu cầu được đưa ra cho một thời gian dài: Ticlopidine trong 6 tháng đầu ở liều QĐ 250 mg và aspirin permenantly Không có trường hợp sau khi đưa vào heparin , hoặc tiêm IV hoặc tiêm dưới da (trừ khi cần thiết vì lý do khác: cấy ghép tim van cơ khí, tắc mạch trước đó, vv)
Xét về cấp cứu các chi, kết quả lâm sàng sớm với kỹ thuật này là khá tốt, với
sự chữa lành nhanh chóng các tổn thương và thời gian để phát triển một bên mới và mô hạt đàn hồi nhiều hơn trước khi mạch máu tắc nghẽn trở lại Sự tắc nghẽn trở lại là một vấn đề, nhưng không nhất thiết phải tạo ra sự tái phát của các triệu chứng Các nghiên cứu được xuất bản nói chung là không đáng tin cậy khi họ xem xét một mạch máu như mở bằng Doppler trực tiếp hoặc được cải tiến xa ABPI: dữ
Trang 4liệu như vậy không phải là rất đáng tin cậy khi đánh giá mạch máu dưới khớp gối hậu PTA Mạch máu là tiêu chuẩn vàng, và tỷ lệ tái tắc nghẽn đơn giản, PTAs vùng dưới khớp gối không stent là rất cao trong việc điều trị các mạch hoàn toàn làm tắc, đặc biệt là khi các phân khúc tắc nghẽn dài
Bác sĩ Bolia, ở Leicester, vô tình phát triển và sau đó hoàn thiện một kỹ
thuật cho nong mạch của động mạch đùi, mà sau này ông đã áp dụng cho mạch máu dưới gối để nhượng thành công lâm sàng tích cực Trong một bài báo từ năm 1994, ông đã báo cáo kết quả ban đầu xuất sắc trong thông nối các phân đoạn làm tắc dài của mạch máu thuộc vùng xương chày sử dụng công nghệ này
Trong khi PTA dưới lòng mạch đòi hỏi 0.014 hướng thẳng mà các nhà điều
hành cố gắng để tiếp tục tập trung tại các mạch máu trong PTA dưới màng trong mạch, một kỹ thuật vòng lặp được sử dụng, và sau khi thoát khỏi lòng của mạch máu trên tắc nghẽn, nó được nhập lại dưới
nó khi có thể Kỹ thuật khác nhau và các công cụ xâm lấn mạch máu
cụ thể đã được làm sẵn có để tạo điều kiện tái nhập ngoại biên Và gần đây Cordis đã đề xuất một thiết kế đặc biệt catheter Trong bàn tay điêu luyện, được huấn luyện phù hợp và kinh nghiệm, kỹ thuật này có thể mở lại ngay cả những chỗ bit tắc dài nhất: trong các nghiên cứu được xuất bản nhất đã được đánh giá bằng phương tiện không xâm lấn
và, có thể, một nghiên cứu theo dõi dài hạn sử dụng động mạch đồ để chứng minh dòng chảy rỏ ràng một cách chắc chắn có thể cung cấp tốc độ cấp cứu chính xác hơn, Tuy nhiên, là rất đáng khích lệ, trong khi tỷ lệ thất bại ban đầu vẫn còn cao ở mức 16% 0,27 chứng minh dòng chảy và lumen rỏ ràng một cách chắc chắn có thể cung cấp tỉ lệ cấp cứu chính xác hơn, Tuy nhiên, là rất đáng khích lệ, trong khi tỷ lệ thất bại ban đầu vẫn còn cao ở mức 16%
Một lỗ rò AV có thể phát triển trong quá trình này và một tỷ lệ 0,8% đã
được báo cáo bởi Ananthakrishnan Và đã được điều trị thành công trong 80% trường hợp với phẫu thay thế và vị trí đặt stent, bóng chèn
ép, và cuộn dây gập khúc