BẮC cầu BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN tại CHỖ một FIAIR PHÁP DDIEUF TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI dưới PHỨC tạp

HÀ NỘI – VIỆT NAM BẮC CẦU BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN TẠI CHỖ MỘT GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐM CHI DƯỚI PHỨC TẠP... TỔNG QUAN • Bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính: • Tần suất gặp tăng.. • Các phươ

HÀ NỘI – VIỆT NAM

BẮC CẦU BẰNG TM HIỂN PHÁ VAN TẠI CHỖ

MỘT GIẢI PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐM CHI DƯỚI PHỨC TẠP

TỔNG QUAN

• Bệnh thiếu máu chi dưới mạn tính:

• Tần suất gặp tăng

• Tuổi cao, yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch

• Các phương pháp điều trị ngoại khoa

• Chỉ định: Thiếu máu g/đ III – IV

• Kỹ thuật:

• Bóc nội mạc

• Bắc cầu thông thường

• Bắc cầu xa ngoại vi (distal bypass)

• Cắt cụt chi

• Hybrid

• Tình hình điều trị trước đây

• Nhu cầu hiện tại

BẮC CẦU XA NGOẠI VI

• Bằng TMH đảo chiều: sang chấn, dễ tắc – đòi hỏi mạch phía ngoại vi phải thông tốt

• Bằng mạch nhân tạo: rất hiếm dùng, tỷ lệ tắc rất cao

• Bằng TMH phá van tại chỗ (in situ):

• Đơn giản

• Ít xâm lấn

• Chấp nhận mạch ngoại vi rất xấu

• Cần có dụng cụ phá van

• Thận trọng chọn vị trí làm miệng nối

• Ít phụ thuộc hơn vào lưu thông tuần hoàn ngoại vi

NGUYÊN TẮC BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ

• Chỉ định

• Thương tổn mạch rất nặng, không có CĐ phẫu thuật bắc cầu kinh điển

• Thiếu máu chi nặng, nguy cơ cắt cụt cao nếu không điều trị

• Có mạch ngọn chi cho phép làm miệng nối

• TMH còn tốt

• Các ĐM đầu ngoại vi: chầy đoạn thấp, mu chân, ống gót

• Thăm dò hình ảnh tìm vị trí làm miệng nối xa: SÂ,

MS-CT, chụp ĐM

KỸ THUẬT BẮC CẦU BẰNG TMH PHÁ VAN TẠI CHỖ

• Mở đầu trung tâm (bẹn), đầu ngoại vi được lựa chọn / gây tê tại chỗ là chính

• Bộc lộ TMH, ĐM đùi / đầu TT, ĐM ngoại vi

• Bộc lộ đầu xa TMH

• Luồn phá van TMH

• Nối ĐM-TMH đầu trung tâm – Kiểm tra phụt máu

• Nối TMH-ĐM đầu ngoại vi

• Đóng vết mổ

• Doppler tìm «thông ĐM-TM lớn» - thắt

• Kiểm tra tìm «thông ĐM-TM lớn» - thắt sau 2 tuần

HÌNH MINH HỌA

KẾT QUẢ TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 12 / 2013

• Gồm 9 bệnh nhân, 100% là nam giới

• Tuổi trung bình 70,9 (40-99)

• Thiếu máu mạn tính chi dưới giai đoạn IV: 8/9 ca

• Thương tổn ở: ĐM chậu ngoài (1); đùi chung (2); đùi nông (9); ĐM ở cẳng chân (9); ĐM ở bàn chân (4)

• Dụng cụ phá van kim loại cỡ 2,5 – 3,5 mm

• Vị trí miệng nối xa ở: mu chân (1); ống gót (3); chầy trước (2); chầy sau (3)

• Kết quả bước đầu khả quan

• Không có trường hợp nào cắt cụt hay tử vong

HÌNH MINH HỌA

HÌNH MINH HỌA

KẾT LUẬN

• Thiếu máu mạn tính chi ngày càng phức tạp

• Nhu cầu bảo tồn chi của người bệnh mỗi ngày một cao  yêu cầu triển khai các kỹ thuật

kéo dài tối đa thời gian bảo tồn chi

• Bắc cầu bằng TMH phá van tại chỗ đã là một

kỹ thuật kinh điển ở các nước phát triển,

song chưa áp dụng nhiều ở Việt Nam

• Nên triển khai kỹ thuật, nhưng cần theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu quả chính xác hơn

CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ĐẠI BIỂU