Hiệu quả điều trị bệnh nhân bị bệnh động mạch chi dưới mạn tính có tổn thương dưới gối bằng phương pháp can thiệp mạch

Trên lâm sàng hay dùng cách phân loại của Fontaine 1930 hoặc Rutherford TASC II.. PHÂN LOẠI HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG DƯỚI GỐI... 9 Điều trị nội khoa BĐMCDMT • Thay đổi yếu tố nguy cơ XVĐM

Dịch tễ học

• Tỷ lệ cắt cụt 120 – 150/1.000.000/năm

• Cắt cụt dưới gối/ trên gối: 1/1

Eur J Vasc Endovas Sur Vol 33, Sup 1, 2007

Triệu chứng lâm sàng

50 15

ACC/AHA Guideline Management of PAD 2005

Trên lâm sàng hay dùng cách phân loại của Fontaine (1930) hoặc

Rutherford (TASC II 2007)

IIb Đau cách hồi vừa đến

nặng

khám lâm sàng BđmcdmT

Đặc điểm loét chi dưới

PHÂN LOẠI HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG DƯỚI GỐI

Mục tiêu điều trị

Liền vết loét

Eur J Vasc Endovas Sur Vol 33, Sup 1, 2007

9

Điều trị nội khoa BĐMCDMT

• Thay đổi yếu tố nguy cơ XVĐM

* thuốc lá; ĐTĐ; lipid máu; huyết áp

• Chống kết tập tiểu cầu: aspirin, clopidogrel

TL: * Dawson DL et al Am J Med 2000; 109: 523 – 530

* Allaqaband S et al Curr Probl Cardiol 2006; 31: 707 - 760

Điều trị nội khoa

các bệnh động

mạch ngoại vi

TL: Tendera M et al ESC Guidelines on the diagnosis

and treatment of peripheral artery disease Eur

Vai trò của tập luyện

Vai trò của Cilostazol

Kháng KT tiểu cầu (ACC/AHA 2011)

Điều trị tái tưới máu BTK

Phẫu thuật

Can thiệp

Điều trị tái lưu thông mạch dưới gối

TL: Tendera M et al ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery disease Eur Heart J: 2011; 32: 2851-2906

16

-Chỉ định loại IIa, MCC: C -Tái thông nội mạch qua can thiệp: ưu tiên 1 -Nên đặt stent khi nong không đủ (IIa, MCC: C)

Đối tượng, phương pháp nghiên cứu

• Đối tượng :43bn/68 chi/74 ĐM được CT

• Thời gian : T1/2010 – T1/2014

Tiêu chuẩn chọn : Đau cách hồi, mất mạch, loét không liền, ABI<0,9, chụp ĐM có TT dưới gối

Tiêu chuẩn loại trừ :

• Đau chi dưới không do BĐMCD

• Tắc cấp tính

• Tắc do nguyên nhân khác: chấn thương, chèn ép

• Đã điều trị tái tưới máu

Kết quả nghiên cứu

Hình thái tổn thương theo TASC

Các tổn thương kết hợp

ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP

Các kỹ thuật can thiệp

Nong bóng 66 7 73

Tổng, n (%) 63 (85,1) 7 (8,9) 74 (100)

Tác giả Năm n Tỷ lệ thành công

Đánh giá hiệu quả sau can thiệp

Tiêu chí đánh giá Trước can thiệp Sau can thiệp p

Loét /hoại tử chi, n (%) 37 (54,4) 7 (10,3) <0,01

Tai biến, biến chứng

Ca lâm sàng

BN nam, 56 T

YTNC: THA, nghiện thuốc lá 30 năm, RLLP máu, ĐTĐ (-)

Đã cắt cụt chân P 5 năm trước

Khám: mất mạch chày sau, mạch mu chân yếu

Loét mu chân 1 tháng ko liền (gđ IV)

SÂ mạch: Vữa xơ rải rác, tắc hoàn toàn ĐM chầy sau, hẹp 70% Đm chầy trước

ABI = 0,6

Ca lâm sàng

Điều trị

???

Cắt cụt chi

Can thiệp Phẫu thuật

Tắc hoàn toàn ĐM chầy sau trái 1/3 giữa

(trước & sau nong bóng)

Diễn biến lâm sàng

Trước can thiệp

Sau 1 tháng liền vết loét

Sau 2 năm

Tắc hoàn toàn ĐM chầy trước chày sau

(trước & sau nong bóng)

Nong bóng ĐM chày trước

 KT nong bãng đơn thuần

§IÒU trÞ b®mcdmt b»ng can thiÖp

Diễn biến sau 1 tháng

Diễn biến sau 3 tháng Trước can thiệp

• Cải thiện về lâm sàng và huyết động

• Tái hẹp sau 12 tháng cao (50%)