HIỆU QUẢ điều TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI dưới mạn TÍNH BẰNG PHUWONG PHÁP CAN THIỆP nội MẠCH

HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH BS.. Đặc điểm loét chi dưới Loét do BĐMCDMT Loét do bệnh TM Loét do ĐTĐ... Giai đoạn bệnh theo

HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH

BS Trần Đức Hùng BV103

BS Dương Văn Nghĩa

Đà Nẵng 10 - 2014

ACC/AHA Guideline Management of PAD 2005

Đặc điểm loét chi dưới

Loét do BĐMCDMT

Loét do bệnh TM

Loét do ĐTĐ

Giai đoạn bệnh theo Fontaine và Rutherford

Giai đoạn Lâm sàng Độ Loại Lâm sàng

I Không triệu chứng 0 0 Không triệu chứng IIA Đau cách hồi nhẹ I 1 Đau cách hồi nhẹ

IV Loét hoặc hoại tử chi

III 5 Mất tổ chức ít

IV 6 Mất tổ chức nhiều

ACC/AHA Guideline Management of PAD 2005

Phân loại tổn thương chậu

TASC for the management of PAD 2007

Phân loại tổn thương đùi kheo

TASC for the management of PAD 2007

Phân loại tổn thương dưới gối

TASC for the management of PAD 2007

Phân loại tổn thương dưới gối

Type A 1 chỗ hẹp <1 cm

Type B Nhiều chỗ hẹp < 1cm

Type C Hẹp dài trên 1cm và tắc

hoàn toàn 1 - 2 cm Type D Tắc hoàn toàn > 2 cm

TASC for the management of PAD 2007

Điều trị nội khoa

Điều trị nội khoa

Chống ngưng tập tiểu cầu (1)

Chống ngưng tập tiểu cầu(2)

Vai trò của tập luyện

Vai trò của Cilostazol

Điều trị can thiệp mạch

TASC: Trans - Atlantic Inter- Society Consensus

Điều trị can thiệp mạch

Đối tượng, phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: 86 BN/140 chi

Thời gian T1/2010 – T1/2014

Tiêu chuẩn chọn : Đau cách hồi, mất mạch, loét không liền, ABI<0,9

Tiêu chuẩn loại :

• Đau chi dưới không do BĐMCD

• Tắc cấp tính

• Tắc do nguyên nhân khác: chấn thương, chèn ép

• Đã điều trị tái tưới máu

Kết quả nghiên cứu

Hình thái tổn thương theo TASC

TASC Tầng chậu Tầng đùi –

Các biện pháp can thiệp mạch

Vị trị can thiệp Số lượng Tổng

Tỷ lệ thành công của kĩ thuật

Chậu, n (%) 19 (90,5) 2 (9,5) 21 (100)

Đùi–khoeo,n (%) 68 (94,4) 4 (5,6) 72 (100)

Dưới gối, n (%) 40 (85,1) 7 (14,9) 47 (100)

Tổng, n (%) 127 (90,7) 13 (9,3) 140 (100)

Đánh giá hiệu quả sau can thiệp

Tiêu chí đánh giá Trước can thiệp Sau can thiệp p

Nong bóng ĐM chậu ngoài

Đặt stent ĐM đùi nông

Đặt stent ĐM đùi nông

Nong bóng ĐM chày trước

So sánh tỷ lệ tái hẹp đùi khoeo các tác giả

Tác giả Năm nghiên cứu Sau 6 tháng (%) Sau 12 tháng (%)

So sánh tỷ lệ tái hẹp dưới gối các tác giả

Tác giả Năm Sau 6 tháng (%) Sau 12 tháng (%)

Tai biến, biến chứng

Tụ máu tại chỗ chọc động mạch 1 1,2 Tách thành động mạch 1 1,2 Thông động tĩnh mạch 1 1,2 Chảy máu ổ bụng 2 2,3

Xuất huyết tiêu hóa 2 2,3

Kết luận

• Can thiệp nội mạch là pp điều trị an toàn, hiệu quả

• Tỷ lệ thành công cao ≈ 90%

• Cải thiện đáng kể về lâm sàng, huyết động

• Tỷ lệ biến chứng không cao

• Sau 12 tháng chưa tái hẹp chậu

• Tái hẹp BTK sau 12 tháng còn cao

Thank you for your attention