Chảy máu sau sinh (CMSS)

Đờ tử cungXử trí • Đánh giá tình trạng bệnh nhân và mức độ mất máu.. Sót rauNguyên nhân – Rối loạn về co bóp tử cung – Các bất thường của rau – Bất thường về vị trí bám... Lộn lòng tử cu

Chảy máu sau sinh

(CMSS)

Chảy máu sau sinh?

• Xảy ra trước, đang hoặc sau khi sổ nhau

Đờ tử cung

Nguyên nhân

• Bệnh lý toàn thân

• Chuyển dạ kéo dài.

• Song thai, đa ối, thai to

Triệu chứng và chẩn đoán

– Chảy máu.

– Kiểm tra bánh nhau!

– TC Không có khối an toàn

– Tổn thương đường sinh dục

– Bệnh lý rối loạn đông máu

Đờ tử cung

Đờ tử cung

Xử trí

• Đánh giá tình trạng bệnh nhân và mức độ mất máu.

• Tiến hành song song cầm máu và hồi sức.

• Thiết lập đường truyền TM.

• Thông tiểu

• Cầm máu: xoa tử cung qua thành bụng, chẹn động mạch chủ

bụng, ép tử cung bằng hai tay.

• Làm sạch lòng tử cung.

• Thuốc co tử cung: Oxytocine, Ergometrine, Alsoben

- Tuyến xã: Nếu không cầm máu: chuyển tuyến trên.

- Tuyến huyện-tỉnh: Xử trí như trên, nếu không cầm máu được thì mổ:

– Cắt tử cung bán phần,

– Buộc động mạch TC,

– Buộc động mạch hạ vị

B-Lynch technique

9

Đờ tử cung

Dự phòng

• T ăng cường sử dụng biểu đồ chuyển dạ

• Xử trí tích cực giai đoạn III chuyển dạ.

• Misoprostol 200 mcg x 2 viên đặt trực tràng

• Tìm các yếu tố nguy cơ: con to, đa ối, sinh nhiều,

TSG

Sót rau

Nguyên nhân

– Rối loạn về co bóp tử cung – Các bất thường của rau – Bất thường về vị trí bám

Sót rau

Điều trị

– Kiểm soát lòng tử cung

– Bóc rau nhân tạo,

– Phẩu thuật.

– Thuốc co tử cung

Sót rau

Dự phòng

• Tôn trọng các nguyên tắc trong thời kỳ sổ rau

• Áp dụng xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ

• Kiểm tra kỹ rau và màng rau sau sinh

• Kỹ thuật bóc rau bằng tay

Lộn lòng tử cung

Hậu quả do:

Keó dây rốn,đẩy đaý tử cung khi sổ rau

– Thấy lõm ở đáy tử cung,

– Không sờ thấy tử cung trên vệ

– Thấy khối TC trong âm đạo,

Lộn lòng tử cung

Xử trí:

– Đẩy tử cung trở lại,

– Trường hợp thất bại phải mổ cắt tử cung

Rau cài răng lược

Nguyên nhân:

– Đẻ nhiều – Nạo thai – Viêm niêm mạc tử cung,.

Rau cài răng lược

Phân loại

• Rau cài răng lược toàn phần.

• Rau cài răng lược bán phần:

Rau cài răng lược

Có 3 mức độ

– Rau bám chặt

– Rau bám xuyên cơ tử cung

– Rau xuyên thủng cơ tử cung, có thể bám vào các tạng lân cận

Rau cài răng lược

– Chẩn đoán chắc chắn dựa vào thử bóc rau.

– Chẩn đoán phân biệt với rau mắc kẹt (cầm tù).

Rau cài răng lược

Xử trí

• Hồi sức, giảm đau.

• bóc rau nhân tạo, kiểm soát tử cung (tuyến xã)

• Phẩu thuật cắt tử cung bán phần (tuyến trên)

CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC

BAO GỒM

– Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn

– Rách cổ tử cung

– Vỡ tử cung

Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn

Nguyên nhân:

– Về phía mẹ – Về phía thai – Do thủ thuật

Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn

Phân độ

– Độ I: Rách da và niêm mạc âm đạo

– Độ II: (+) một phần cơ tầng sinh môn (Thường là cơ hành hang) – Độ III: Rách cơ tầng sinh môn tới tận nút thớ trung tâm

– Độ IV: Rách qua nút thớ trung tâm tới tận phên trực tràng âm đạo, làm âm đạo thông với trực tràng

Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn

Xử trí

– Gây tê tại chỗ

– Khâu phục hồi – Rách độ IV: nên khâu phục hồi sau khi hết thời kỳ hậu sản

Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn

Chăm sóc

– Giữ vết khâu luôn sạch

– Giữ vết khâu khô: ăn nhẹ, tránh táo bón

– Cắt chỉ sau 5 ngày

Rách âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn

• Cổ tử cung xơ chai

Rách cổ tử cung

Chẩn đoán:

– Sau sổ thai hoặc rau: máu ra nhiều,

– kiểm tra cổ tử cung rách (vị trí 3 giờ và 9 giờ!)

– Rách nông: Đỉnh vết rách ở dưới chỗ bám âm đạo

– Rách sâu: Đỉnh vết rách ở trên chỗ bám âm đạo,

Kiểm tra kỹ xem có vỡ tử cung, rách bàng quang hoặc tổn thương trực tràng

Rách cổ tử cung

Xử trí

• Đánh giá tổn thương

• Khâu phục hồi vết rách

• Trường hợp rách trên âm đạo :

– Ngoài phúc mạc có thể khâu đường dưới,

– Trong phúc mạc đôi khi phải phẫu thuật

Vỡ tử cung

(Bài vở tử cung)

BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU

Nguyên nhân

Bệnh lý sản khoa

Bệnh lý nội khoa

BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU

Các yếu tố chẩn đoán sinh học

– Tăng thời gian Quick

– Tăng thời gian cephaline

– Giảm tiểu cầu

– Giảm fibrinogen

– Giảm tỷ lệ của các yếu tố II, V,

– Giảm Antithrombin III,

– Tăng các sản phẩm thoái hoá fibrin

BỆNH LÝ RỐI LOẠN ĐÔNG CHẢY MÁU

Điều trị

• Bổ sung các yếu tố thiếu: truyền máu tươi, Plasma

tươi,

• Cung cấp các yếu tố đông máu

• Dự phòng tắc mạch do huyết khối bằng Calciparin .

• Phẫu thuật cắt tử cung bán phần kèm buộc động

mạch hạ vị

ĐỀ PHÒNG CHẢY MÁU SAU SINH

• Sử dụng biểu đồ chuyển dạ để phát hiện chuyển dạ

bất thường sớm.

• Áp dụng xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ.

• Sử dụng thuốc tăng và giảm co đúng chỉ đinh và liều

lượng

• Đỡ đẻ đúng kỹ thuật

• Kiểm tra rau và màng rau sau sinh

• Sau sinh kiểm tra ống đẻ để phát hiện các tổn

thương

• Tư vấn và vận động thực hiện sinh đẻ có kế hoạch

Vấn đề cần đạt được của bài học