bài giảng suy thận mạn

Yếu tố nguy cơ để phát triển + Kích thước thận nhỏ lúc sinh + Các bệnh lý tự miễn, nhiễm trùng hệ thống... Hướng dẫn thực hành theo gđ bệnh 1 - Chẩn đoán ng/nhân và điều trị - Đánh giá v

SUY THẬN

MẠN

I ĐẠI CƯƠNG

- Suy giảm chức năng thận có tính

chất:

+ Thường xuyên, + Liên tục,

+ Chậm (nhiều tháng hay nhiều năm) + Không hồi phục

- TLMM STM gđ cuối: 120 trường

hợp / 1 triệu dân / năm

- TLMB STM gđ cuối: từ 600 - 1000

Yếu tố nguy cơ để phát triển

STM

+ THA + ĐTĐ + Lớn tuổi + Nhiễm trùng niệu tái phát + Sỏi hoặc tắc nghẽn đường bài niệu tái phát

Yếu tố nguy cơ để phát triển

+ Kích thước thận nhỏ lúc sinh

+ Các bệnh lý tự miễn, nhiễm trùng hệ thống

Bảng xếp loại các bệnh thận mạn

Hướng dẫn thực hành theo gđ bệnh

1

- Chẩn đoán ng/nhân và điều trị

- Đánh giá và làm chậm tiến triển

- Điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch

- Điều trị những bệnh kèm

- Loại bỏ những chất độc thận

Hướng dẫn thực hành theo gđ bệnh

gđ 2 - Chẩn đoán, dự phòng và điều trị

biến chứng

- Chuẩn bị đường mạch máu

- Tiêm phòng viêm gan B gđ3 - Chuẩn bị điều trị thay thế thận

suy gđ4 - Điều trị thay thế thận suy

NGUYÊN NHÂN STM

3 Bệnh viêm thận kẽ.

- Do dùng thuốc: Phénylbutazone,

- Do tăng acid uric máu, tăng calci máu

4 Bệnh mạch thận.

- Xơ mạch thận lành hoặc ác tính.

- Huyết khối vi mạch thận

- Viêm quanh động mạch dạng nút

- Tắc tĩnh mạch thận

8 Ngứa

9 Chuột rút

10 Hôn mê

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Dấu chứng của Suy thận :

+ Tăng urê, créatinine máu.

+ MLCT giảm

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Tính chất mạn của suy thận :

Có 3 tiêu chuẩn:

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Tchuẩn về sinh học:

giaím Canxi

mạu

- U tuyí

- STM keìm nguyãn nhán tàng Ca mạu thãm vaìo

CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN

STM

ml/phút

Creatinin máu μmol/l mg/dl

Chẩn đoán nguyên nhân

Chẩn đoán phân biệt: STC - STMChẩn đoán biến chứng:

- Biến chứng tim mạch, máu

ĐIỀU TRỊ STM

Mục đích điều trị:

- Làm chậm tối đa tiến triển của STM

- Dự phòng hoặc điều trị những biến chứng của STM

- Điều trị những yếu tố nguy cơ về tim mạch và những bệnh kèm

- Chuẩn bị để điều trị thay thế thận

1 Làm chậm tiến triển của

STM

1.1 Điều trị THA

Những khuyến cáo hiện nay là

giữ huyết áp:

+ Dưới 130 / 85 mm Hg khi Pr niệu <

1 g / 24 giờ

+ Dưới 125 / 75 mm Hg khi Pr niệu ≥

1 g / 24 giờ

Khuyến cáo điều trị+ Cân bằng muối nước: “Trọng lượng khô” + Thuốc:

1 Lợi tiểu

2 Nếu lợi tiểu không đủ, cần thêm:

- Ức chế men chuyển hoặc

- β Blocquants hoặc

- Ức chế canxi hoặc

- Khác: Hydralazine, Methyldopa,

prazosine

1.2 Chẹn hệ thống RAA

+ ĐTĐ typ 1 : IEC

+ ĐTĐ typ 2 : ARA2

+ Bệnh lí thận có Pr niệu <1g/24giờ: IEC+ Thuốc chẹn RAA, có các nguy cơ:

- Hạ huyết áp

- STC

- Tăng kali máu

1.3 Hạn chế protid

1.4 Dự phòng nguyên nhân STC

Cần loại bỏ:

- Giảm thể tích máu

- Sử dụng thuốc cản quang có Iod

- Sử dụng các AINS

- Thuốc độc thận: Aminoside,

Amphotéricin B, Tacrolimus,

- Các tắc nghẽn đường bài niệu

2 Điều trị biến chứng STM

2.1 Điều trị thiếu máu

- Erythropoeétine (EPREX, EPOKIN và RECORMON) 50 đến 70

đv/kg/tuần bằng 2 lần tiêm

- Khi Hb máu đạt được 11,5 g/dl:

liều duy trì 2000-4000 đv/tuần

2.Điều trị biến chứng STM

2.3 Điều trị tăng acid uric máu

- Khi acid uric máu > 600 µmol/l

- Allopurinol

3 Điều trị các yếu tố nguy cơ tim

mạch

+ THA+ RL lipid máu + ĐTĐ

+ nghiện thuốc lá+ béo phì

- FAV (Cre máu 500-700µmol/l)

- Làm các xét nghiệm cần thiết chuẩn bị

ghép thận nếu có yêu cầu