CHẤN THƯƠNG sọ não NẶNG 2

Capteur trong não thất – Nhiễm trùng 10% – Tín hiệu tin cậy nhất – Dẫn lưu dịch não tủy khi cần 2.. Capteur trong nhu mô – Nhiễm trùng < 1% – Nguy cơ máu tụ – Sai lệch tín hiệu theo thời

Trang 1

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO NẶNG 2

Monitoring ALNS (PIC)

1 Capteur trong não thất

– Nhiễm trùng 10%

– Tín hiệu tin cậy nhất

– Dẫn lưu dịch não tủy khi cần

2 Capteur trong nhu mô

– Nhiễm trùng < 1%

– Nguy cơ máu tụ

– Sai lệch tín hiệu theo thời gian dùng

Trang 3

ALTMN = HATB - ALNS

Monitoring áp lực tưới máu não

(PPC)

Động cơ đẩy lưu lượng máu não (DCS)

Trang 4

HATB, PaO 2 , PaCO 2 (mmHg )

HATB

Trang 5

Các nguyên t c i u tr ắ đề ị

Trang 6

THỨ PHÁT NGUỒN GỐC TOÀN THÂN

Trang 9

9°/ An th n ầ

Gi m nhu c u chuy n hóa não ả ầ ể

Theo máy th ở

Hypnovel +Fentanyl

Ch khuy n cáo dùng giãn c n u : ỉ ế ơ ế

Không theo máy th ở

T n th ổ ươ ng hô h p n ng (ARDS) ấ ặ

H thân nhi t ạ ệ để đề i u tr (tránh run) ị

10°/ Đề phòng các c n co gi t (Ngày 1-7) ơ ậ

Dépakine t nh m ch r i chuy n u ng ĩ ạ ồ ể ố

(tác d ng ph : gi m ti u câu) ụ ụ ả ể

Trang 10

CÁC M C TIÊU : Ụ

i u tr t ng ALNS (PIC) Đề ị ă Duy trì áp l c t ự ướ i máu não (PPC)

B o v não ả ệ

PIC < 20 mm Hg PPC = 60 -70 mm Hg SjvO2 > 55 %

IP < 1.2 IR < 0.6

PIC < 20 mm Hg PPC = 60 -70 mm Hg SjvO2 > 55 %

IP < 1.2 IR < 0.6

CÁC BI N PHÁP CHUYÊN SÂU Ệ

Trang 11

CÁC BI N PHÁP Ệ

Trang 12

Sọ: hộp không giãn nở có 3 khoang

Bình

thường

 ALNS (PIC)

Trang 13

Thể tích trong sọ (ml)

Quan hệ áp lực – thể tích trong sọ

PIC

Trang 14

Nguyên lý độ giãn nở (compliance)

Trang 15

DẪN LƯU DỊCH NÃO TỦY

P3

P1 P2

Trang 16

LIỆU PHÁP THẦM

THẤU (OSMOTHERAPIE)

LIỆU PHÁP THẦM

THẤU (OSMOTHERAPIE)

Mannitol 20 %

Trang 17

Liều = 0.25 - 1g/kg trong 30 min

 tăng thể tích tuần hoàn: nguy cơ mất bù tim

 đa niệu thẩm thấu: nguy cơ thiếu thể tích tuần hoàn

Trang 20

Pression Perfusion Cérébrale 

Volume Sanguin Cérébral 

Pression Perfusion Cérébrale 

Volume Sanguin Cérébral 

Trang 21

Recommandations Brain Trauma Foundation 2003

Trang 22

Test c ch t i u hòa: dò li u thu c co m ch ơ ế ự đ ề ề ố ạ

Cơ chế tự điều hòa được bảo tồn nếu

 HA →  ALTMN → Co mạch não →  ALNS

Trang 23

Test cơ chế tự điều hòa: dò liều thuốc co mạch

Cơ chế tự điều hòa bị mất hoặc quá giới hạn nếu

 HA →  ALTMN → Giãn mạch não →  ALNS

Trang 24

Hạ thân nhiệt vừa phải

Mục tiêu thân nhiệt và các biện pháp

Mục tiêu = Thân nhiệt trung tâm 34 - 36°C

Trang 25

  chuyển hóa não

  nồng độ các axít amin kích thích [glutamate]

  đáp ứng viêm thứ phát

Lý do

Trang 26

Các rối loạn về dẫn truyền tim

Hậu quả của dùng giãn cơ kéo dài

Các tác dụng phụ có thể gặp

Trang 27

BARBITURIQUES – THIOPENTHAL

CÁC C CH TÁC D NG Ơ Ế Ụ

 Gi m tiêu th O ả ụ 2 não → L u l ư ượ ng máu não →  ALNS

CÁC C CH TÁC D NG Ơ Ế Ụ

 Gi m tiêu th O ả ụ 2 não → L u l ư ượ ng máu não →  ALNS

CÁC CH NH Ỉ ĐỊ : T ng máu lên não (SjvO ă 2 > 75 %)

Trang 29

Nh ượ c thán gây gi m ALNS do: ả

Gi m th tích máu não (VSC) ả ể

Gi m l u l ả ư ượ ng t ướ i máu não (DSC)

 Nguy c thi u mão não c c b (ischémie) ơ ế ụ ộ

n ng ặ

Ch t ng thông khí trong th i gian ng n ỉ ă ờ ắ

khi thoát v não trong lúc ch ị ờ các bi n pháp i u tr khác ệ đề ị

Monitoring SJVO 2 b t bu c ắ ộ

Trang 30

Nhược thán → Ischémie não →  lấy oxy → 

SvjO2

Nhược thán

Những thay đổi ALNS

và SjO2

ở 20 phút

Tăng thông khí Dẫn lưu

não thất

Trang 31

Giờ +16: trong phòng hồi sức thần kinh

Trang 32

ALNS tăng dần đến 40 mmHg

Bạn kiểm tra lại tất cả các thông số

có khả năng gây tăng ALNS

trước khi quyết định làm CT scan não kiểm tra

Bệnh án: Ông C.

Trang 35

ALNS tăng dần đến 40 mmHg

• CT scan não lần °2: nặng thêm ổ dập não

vùng trán

• Trong khi vận chuyển : giãn đồng tử phải

Mổ lấy bỏ khối máu tụ

Bệnh án: Ông C.

Trang 38

Ngày + 5: trong phòng hồi sức thần kính

Trang 39

Tăng ALNS sau khi

Trang 40

Tăng ALNS sau khi

Trang 41

Viêm phổi mắc phải

ở bệnh nhân chấn thương sọ não

• entérobactéries

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	2,46 MB