Xử trí rối loạn nhịp ở phụ nữ có thai

ADENOSINE VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI - Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.. THUỐC CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI  Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối.. SỐC ĐIỆN - Sốc điện an toàn cho phụ nữ có th

XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM

Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

TS Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam

Ninh Bình -2015

RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

1 Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001

ST: NN xoang SB: Nhịp chậm xoang SA: Loạn nhịp xoang PAC: NTT/N

PVC: NTT/T SVT: NNTT AF: Rung nhĩ AFL: Cuồng nhĩ VT: NNT

VF: Rung thất AVB: Bloc nhĩ thất Arrest: Ngừng tim

RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI VIỆN TIM MẠCH VN

YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT

1 Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001

Nước toàn bộ cơ thể tăng 5-8lit

YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT TRONG

THỜI KỲ MANG THAI

1 Thay đổi nồng độ Hormone

- Tăng Estrogen

- Tăng β HCG ( β- Human Chorionic Gonadotrophin)

2 Tăng trương lực thần kinh giao cảm

- Tăng Catecholamin máu

- Tăng tính nhạy cảm với các Receptor

3 Giảm Kali nhẹ

4 Có bệnh tim từ trước

1 Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

1 Điện tâm đồ

2 Siêu âm tim

3 Ghi điện tâm đồ kéo dài: Holter, máy ghi sự kiện

4 Điện tâm đồ gắng sức

5 NP bàn nghiêng

6 Thăm dò điện sinh lý tim: hạn chế

7 Thăm dò huyết động ( thông tim): hạn chế

CÁC NGHIỆM PHÁP CƯỜNG PHẾ VỊ

-Xoa xoang cảnh

- NP Valsalva

- Đưa tay vào họng: gây phản xạ nôn

- Thay đổi tư thế đột ngột

- Úp mặt vào chậu nước lạnh

- Ấn nhãn cầu: hạn chế→ chống chỉ định

Hiệu quả cắt cơn NNTT cao

→ Luôn là lựa chọn đầu tiên ở phụ nữ có thai

Guidelines for diagnosis and management of supraventricular tachycardia

Adapted from Page RL Am Heart J 1995;130: 871-876

ADENOSINE VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI

- Hiệu quả cắt cơn NNTT cao

- Trong 3 tháng đầu: tính an toàn không rõ ràng

- 3 tháng giữa và 3 tháng cuối: có bằng chứng

về tính an toàn

Hagley MT, Pole PL Annals of Pharmacotherapy 1994; 28: 1281

THUỐC CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ

CÓ THAI

 Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối

 Cần cân nhắc nguy cơ/ lợi ích giữa mẹ và con

 Tuyệt đối tránh sử dụng các thuốc chống RLNT trong 3 tháng đầu

Thuốc lựa chọn đầu tiên nên là những thuốc đã được sử dụng

từ lâu và được ghi nhận là an toàn

Tránh sử dụng thuốc kéo dài, trừ khi RLNT là nguy hiểm

SỐC ĐIỆN

- Sốc điện an toàn cho phụ nữ có thai Dòng điện tới thai là rất nhỏ, rất ít ảnh hưởng tới thai1

- Tư thế: ngửa, nghiêng

1 Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy Heart 2001

ĐIỀU TRỊ RF

- Phụ nữ có RLNT từ trước nên RF trước khi có ý định có thai

- RF nếu: RLNT trơ với thuốc, có

RL huyết động

- RF:

Vào 3 tháng giữa

Sử dụng tấm che vùng tiểu khung và bụng

Chiếu tia không liên tục

CẤY MÁY TẠO NHỊP/ ICD

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RLNT Ở PHỤ NỮ

CÓ THAI

NGOẠI TÂM THU THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NTT/T khởi phát ở đường ra thất phải/ Tim bình thường

NTT/T Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

- NTT/T ở BN có bệnh tim thực tổn hay không?

- NTT/T có triệu chứng hay không?

- Hình thái NTT/T thế nào?

Điều trị:

-Không điều trị

- Giảm lo lắng

- Chẹn beta giao cảm, sotalol

ACC/AHA/ESC Guidelines for diagnosis and management of ventricular arrhythmias 2006

NHỊP NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

ĐIỀU TRỊ NNTT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

ACC/AHA/ESH: Guidelines for Diagnosis and Management of supraventricular tachycardia

NNT VÔ CĂN Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NNT ở ĐRTP

NNT vùng

VLT bên trái

Chẹn beta giao cảm

Verapamil

NHỊP NHANH THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NNT bền bỉ nếu: có bệnh tim thực tổn, QT dài,

loạn sản thất phải, BCT phì đại…

NHỊP CHẬM

- Hiếm gặp

- Nhịp chậm từ trước: Bloc nhĩ thất bẩm sinh

- Nhịp chậm do thai nghén: H/c HA thấp khi nằm ngửa

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Ở PHỤ NỮ

CÓ THAI

Tần suất: 1/30.000

KẾT LUẬN

-RLNT trong TK thai nghén không hiếm gặp, thường liên quan đến thay đổi huyết động và nội tiết, hầu hết là lành tính

- Cần chẩn đoán chính xác và cân nhắc kỹ trước khi lựa chọn phương pháp điều trị

- RLNT có triệu chứng cần lựa chọn thuốc đã được chứng minh ít ảnh hưởng đến thai

- Thuốc điều trị: ít thuốc nhất, liều thấp nhất có hiệu quả

- RL nhịp nhanh nguy hiểm, gây RL huyết động: sốc điện

là an toàn nhất

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ ĐẠI BIỂU