XỬ TRÍ BỆNH VAN TIM Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TS.. BỆNH SỬTiền sử BN chưa chẩn đoán bệnh tim trước đây Đẻ thường 1 con cách 8 năm Bệnh sử: BN đang mang thai tuần 15 Khoảng 3 tuần nay BN khó thở t
Trang 1XỬ TRÍ BỆNH VAN TIM
Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
TS PHẠM MẠNH HÙNG Viện Tim Mạch Việt nam Hội Tim Mạch Học Việt Nam
Trang 2MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG
Họ tên NGUYỄN THỊ H.
Giới tính NỮ
Vào viện 27 / 8 / 2010
Lý do vào viện KHÓ THỞ
Chẩn đoán HHL KHÍT - HoHL NHIỀU - SUY TIM NYHA III - THAI 15 TUẦN
Trang 3BỆNH SỬ
Tiền sử
BN chưa chẩn đoán bệnh tim trước đây
Đẻ thường 1 con cách 8 năm
Bệnh sử:
BN đang mang thai tuần 15
Khoảng 3 tuần nay BN khó thở tăng dần ==> khám ở bệnh viện tỉnh được chẩn đoán
HHoHL - Suy tim - Thai 15 tuần ==> vào viện
Trang 4KHÁM LÚC VÀO VIỆN
BN tỉnh Khó thở NYHA III
Da xanh niêm mạc nhợt Tim đều 120 chu kì / phút T1 đanh, TTT 3 / 6 mỏm
HA 110 / 70 mmHg
HC 3 giảm đáy phổi Phải Gan 5 cm dưới bờ sườn Phù 2 chân
Trang 5ĐIỆN TÂM ĐỒ
Trang 6SIÊU ÂM TIM
HHL Khít
(S = 0,69 cm2 (2D); 1,15 cm2 (PHT), Gra TĐ / TB = 45,3 / 33 mmHg)
HoHL nhiều
S = 3,29 cm2 (trục dọc); 8,14 cm2 (4 buồng)
HoBL vừa Wilkins 9 điểm
Dd 40, EF 63, ALĐMP 91 mmHg Không có huyết khối nhĩ trái
Có ít dịch màng ngoài tim
Trang 7SIÊU ÂM THAI
Có 1 thai trong tử cung Tim thai 168 ck /ph
Tuổi thai 15 tuần Rau bám đáy
Chỉ số ối bình thường
Trang 8KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM
Creatinin 67
Glucose 3.6
Pro BNP 3825 pg/l
protein niệu 0.67 g/l
HC niệu 250
BC niệu âm tính
Hồng cầu 2.88
Bạch cầu 8.52
Tiểu cầu 276
Trang 9CHẨN ĐOÁN: HHL KHÍT - HoHL NHIỀU - SUY TIM - THAI 15 TUẦN
1 BỆNH NHÂN NGUY CƠ (TỬ VONG) TRONG
QUÁ TRÌNH THAI NGHÉN NHƯ THẾ NÀO ?
GÌ ?
2 XỬ TRÍ B/N NHƯ THẾ NÀO?
Trang 10Tiếp cận bệnh nhân có thai bị bệnh Van tim
Những Thay đổi sinh lý tuần hoàn ở phụ nữ mang thai
Tiếp cận một cách có hệ thống tổn thương van tim ở phụ nữ mang thai
Những nguyên lý điều trị và theo dõi
Điều trị dựa trên từng cá thể
Trang 11SINH LÝ TUẦN HOÀN NGƯỜI BÌNH THƯỜNG
Trang 12Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai
Là mấu chốt để chúng ta hiểu các diễn biến bệnh lý và
xử trí cho phụ nữ có thai bị bệnh tim mạch
Thay đổi sinh lý tuần hoàn ở phụ nữ có thai bình
thường cũng rất đáng kể:
Tăng Thể tích tuần hoàn - V
Tăng Tần số tim - f
Tăng Chỉ số tim - SV (tăng 40-50%)
Tăng Cung lượng tim - CO (tăng 30-50%)
Trang 13Tăng thể tích tuần hoàn
tăng chậm hơn
Lund et al Am J Obstet Gynecol 1967; 98:393
Trang 14Tăng Cung lượng tim
sau:
thống (SVR)
Robson, et al Am J Physiol 1989; 256:H1060.
Trang 15Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai
Braunwald E et al Heart Disease 2001 pg 2173.
Trang 16*Chapman et al Kidney Int 1998; 54:2056
Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai
Trang 17THAY ĐỔI SINH LÝ Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
Braunwald E et al Heart Disease 2001 pg 2172.
Trang 188 Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai
Supine: nằm ngửa Lateral: nằm nghiêng
Trang 19Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai
Ảnh hưởng của tư thế nằm
đối với dòng máu về TMC
dưới
Braunwald E et al Heart Disease 2001 pg 2172.
Trang 20Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai
Thay đổi EKG
Thay đổi trục QRS
Sóng Q nhỏ và sự thay đổi của sóng P ở chuyển đạo DIII
Nhịp nhanh xoang
Tăng tỷ lệ R/S ở V1 và V2
Siêu âm tim
Tăng nhẹ Dd và Ds
Tăng nhẹ chức năng tâm thu thất trái
Tăng nhẹ kích thước nhĩ trái
Tràn dịch màng tim số lượng ít
Tăng đường kính vòng van ba lá
Hở ba lá chức năng Elkayam U et al Cardiac Problems in Pregnancy 1990.34-7