BV
C
R
V
162
VIÊM RU T TH A
BS CKI Võ c Tâm
Khoa Ngo i T ng h p 1- Khái ni m:
B nh nhân sau m viêm ru t th a, đ căđi u tr n t i b nh vi n, cho xu t vi n
v nhƠăđi u tr ngo i trú, tái khám sau 5 ậ 7 ngày N u trong th iăgianăđi u tr ngo i
trú có nh ng bi u hi n b tăth ng thì ph i tái khám ngay
2- Phân lo i:
Viêm ru t th a nung m ;
Viêm phúc m c ru t th a;
Áp xe ru t th a
ámăquánhăru t th a
3- Tiêu chu n ch năđoán:
B nh nhân sau m đ căđi u tr ngo i trú nhà, n u th y có các d u hi u sau
thì ph i tái khám ngay:
Nhi m trùng v t m : s t, đauăv t m ngƠyăcƠngăt ng, v t m s ng, đ
Áp xe t năl uătrongăxoangăb ng: BN s t, đauăvƠăch ng b ng, ch m trung
ti n BN có th tiêu ch y (do bán t c ru t) hay tiêu phân nh y l t nh t (áp -
xeăcùngăđ sau kích thích tr c tràng)
Rò manh tràng: V t m ch y d ch kéo dài BN có th s t hay không
Ch y máu v t m , thoát v v t m , t c ru t sau m , ầ
4- H ngăđi u tr :
B nh nhân khi tái khám, th y có nh ng tri u ch ng b tăth ngă ăPh i cho làm
ngay các xét nghi mămáuăvƠăcácăph ngăti n CLS ch năđoánăhình nh, ầ
Huy tăđ toàn b , TP, TCA, ch căn ngăgan, th n
Siêu âm b ng t ng quát
Ch p XQ b ng
Ch p CT - Scan b ng c n quang
N u k t qu trong gi i h năbìnhăth ng ho c t d ch nh ho c bán t c ru tầă
thì có th cho b nhănhơnăđi u tr ngo i trú:
Kháng sinh Cephalosporin th h th 2, 3, u ng: Augmentine1g ho c
Augmex 1g ho c Curam 1g, li u dùng: 2g/ngày, trong 5 - 7 ngày
Thu că đi u hòa tiêu hóa, ch ngă đ yă h i: Trimebutine maleate (Debridat):
3viên/ngày, u ng ho c No - spa, Pyme - nospain, Spasmaverine, ầă
3viên/ngày, u ng
Men tiêu hóa (n u dung kháng sinh lâu ngày): L - bio, Subtyl, 2 gói/ngày,
u ng
Gi măđau, kháng viêm: Paracetamol, Dolzero, Ultracetầă3viên/ngày
5- Theoăd iăvƠăd năd ăb nh nhân:
Bn v nhà nên v năđ ng nh , không nên n măhoƠiătrênăgi ng dù cònăđau, vìănh ăv y s t t cho vi c ph c h iănhuăđ ng ru t cho bn
nău ngăvƠăđiătiêuăbìnhăth ng không kiêng các lo i th că năvƠăn c u ng
nào c Nên u ng ngày 2 - 3ălítăn c, nănhi u rau, trái cây, nhai k , tránh
táo bón
Trang 2BV
C
R
V
163
Thayăb ngăc t ch 7 ngày sau m
Vào vi n ngay n uăcóăđauăb ng, s t, tiêu ch y
Tái khám ngay n u v t m s ng, đ da, đau, v t m xì d ch, khôngălƠnhầ
6- Khi nào b nh nhân nên nh p vi n l i?
B nh nhân sau xu t vi n, v nhà th y có các tri u ch ng, bi u hi n sau thì ph i
nh p vi n l i:
Nhi m trùng v t m ăc t ch , r a v tăth ngăb ng các dung d ch sát trùng
(Bétadine) Khâu da k hai khi v tăth ngăs ch Kháng sinh ph r ng chích
ho c u ng
Áp xe t năl uătrongăxoangăb ng:
N u t d ch, áp xe nh có th đi u tr n i khoa: kháng sinh chích ho c
u ng
N u áp xe to ± nhi u t d ch: Ch c d năl uă ápăxeăd iăh ng d n siêu
âm k t h p Kháng sinh ph r ng: Cephalosporine th h th 3/ho c 4 (3 gram/24h) v i Aminoglycoside ± Metronidazol (1 gram/24h)
Rò manh tràng: V t m ch y d ch kéo dài BN có th s t hay không C n
ch p X - quangăđ ng dò hay X - quangăđ iătrƠngăđ xácăđ nh ch năđoán
T c ru t, thoát v v t m ầ