Benh dong mach vanh y4

Gánh nặng tòan cầu của bệnh lý tim mạchTử vong do bệnh tim mạch chiếm 1/3 số tử vong toàn cầu 17 triệu 80% gánh nặng này sẽ đè trên vai của các quốc gia có thu nhập thấp đến trung bình

BỆNH ĐM VÀNH

PGS TS BS Trương Quang Bình

Gánh nặng tòan cầu của bệnh lý tim mạch

Tử vong do bệnh tim mạch chiếm 1/3 số tử vong toàn cầu (17 triệu)

80% gánh nặng này sẽ đè trên vai của các quốc gia

có thu nhập thấp đến trung bình

Dự tính vào năm 2020:

Tử vong do bệnh tim mạch sẽ tăng đến 20 triệu

Bệnh ĐM vành và đột quị : NN gây tử vong và thương tật hàng đầu trên toàn thế giới

International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA

WHO CVD Atlas 2002; WHO Stroke Atlas 2002.

Gánh nặng bệnh tim mạch ở Châu Á: tử vong do BMV theo từng nứơc năm 2002

3

Định nghĩa

• Tình trạng thiếu máu cơ tim do hẹp lòng động mạch vành do xơ vữa ĐM.

• Các tên gọi khác: b nh tim thiếu máu ệ

cơ tim cục bộ, thiểu năng vành, suy

động mạch vành.

Giải phẩu ĐM vành tim

Giải phẫu ĐM vành tim

NGUYÊN NHÂN

• * Chủ yếu là do XV M gây ra Đ

• * Các YTNC của bệnh ĐM vành:

- Tác động được: hút thuốc lá, tăng HA, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, béo phì

- Không tác động được: phái nam, tuổi

cao, tiền sử gia đình …

Tổng quan về YTNC

bệnh ĐM vành

Biểu hiện lâm sàng:

Bệnh động mạch vành Bệnh mạch máu não Bệnh động mạch ngọai biên

YTNC không thay đổi

YTNC thay đổi được

Hút thuốc lá

Chế độ ăn

LDL

cholesterol Diabetes Hypertension

Cigarette smoking Homocystein Withdrawal of estrogen

Blood cell adhesion and/or Infiltration

LIÊN QUAN GIỮA NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI SỰ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG

LỚP NỘI MẠC

Smooth muscle cell

Foam cell Fatty streak

M-CSF IL-1

Smooth muscle cell proliferation

ROS

Modified LDL uptake Ox-LDL

Entry

Hình thành các vệt mỡ

Sự hình thành lõi lipid

Sự nứt vỡ của các mảng xơ vữa:

sự hình thành huyết khối

10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm

NMCT Bệnh mạch

ngoại biên Đột quị

Rối loạn chức năng nội mạc

Phòng ngừa tiên phát Phòng ngừa thứ phát

Kiểm soát các yếu tố nguy cơ

Các tế

bào bọt Vệt mỡ thương Tổn

trung gian

Mảng xơ vữa Tổn thương gây biến chứng

Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

Sinh lyù beänh:

Ischemia and stenosis

Plaque Ischemic zone

Sinh lyù beänh TMCB:

Coronary equation

Heart rate SBP

LVEDV Wall thickness Contractility Blood flow

O2 content

Hậu quả của TMCT cục bộ

• Tổn thương cơ tim do NMCT

• Suy tim do thiếu máu nuôi lâu ngày, do NMCT

• RLNT

• Hibernating

• Stunning

• Preconditioning

Giải phẫu bệnh NMCT cấp

NMCT thành sau

NMCT cũ thành sau và NMCT cấp

thành trước

NMCT thành bên

TC lâm sàng: đau thắt ngực

Tuesday, May 10, 2016 ECG RLN

VENTRICULAR EXTRASYSTOLE

THỂ LÂM SÀNG

• * Bệnh ĐM vành mạn tính: tình trạng hẹp cố định lòng ĐM vành

• * Hội chứng mạch vành cấp: nứt – vỡ mảng

xơ vữa gây hẹp tiến triển, nặng nề hoặc bít hẳn lòng động mạch vành: nhồi máu cơ tim cấp

Các thể lâm sàng bệnh ĐMVBệnh ĐMV mạn:

Chẩn đoán bệnh ĐM vành mạn tính.

• Dựa vào:

* TC lâm sàng

* Điện tâm đồ

* Siêu âm tim

Khai thac TC lâm sàng: đau thắt ngực

ACC/AHA: xác định đau thắt ngực điển

hình do bệnh động mạch vành

ngay sau xương ức với tính chất và thời gian điển hình; (2) xuất hiện khi gắng sức hoặc xúc cảm; và (3) giảm đau khi nghỉ hoặc khi dùng nitrates.

nào kể trên.

Phân loại mức độ đau thắt ngực theo

Hiệp Hội Tim Mạch Canada CCS

Mức 1: Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi họat động thể lực rất mạnh.

Mức 2: Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao hơn 1 tầng lầu

hoặc đi bộ dài hơn 2 dãy nhà.

Mức 3: hạn chế đáng kể họat động thể lực thông thường Đau thắt ngực xuất hiện khi chỉ đi bộ hơn 1 dãy nhà hoặc chỉ mới leo được 1 tầng lầu.

Mức 4: Đau thắt ngực xuất hiện ngay cả khi làm việc nhẹ, chỉ gắng sức nhẹ.

NMCT cấp: đau ngực dữ dội

Khám tim

Ño ñieän tim

Đoạn ST chênh xuống đi lên (không đặc hiệu, thường gặp khi nhịp tim nhanh)

Đoạn ST chênh xuống đi ngang (đặc hiệu hơn cho TMCB)

Đoạn ST chênh xuống đi xuống (đặc hiệu nhất cho TMCB)

Thiếu máu cơ tim trước rộng

Sieâu aâm tim

Treadmill protocol

Nghiệm pháp gắng sức

NPGS döông tính

Stress echocardiography

Non invasive test for CAD

Stress echocardiography

Nuclear cardiology

MRI tim

Chụp ĐM vành

Kết luận

• Bệnh ĐM vành là bệnh khá thường gặp và nguy hiểm

Sales Education

& Development

Guidant Confidential - For Internal Use Only Not To Be Excerpted Or Distributed

TREAT THE ARTERY WITH

RESPECT