bệnh động mạch vành-nguyên nhân,triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

• Danh từ bệnh động mạch ĐM vành dùng để chỉ tình trạng bệnh lý làm cho lòng ĐM vành bị hẹp lại hoặc tắc nghẽn, tình trạng hẹp hay tắc nghẽn làm cho dòng máu đến nuôi tim không đủ.. Ng

BỆNH ĐM VÀNH:

NGUYÊN NHÂN, TRIỆU CHỨNG,

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

BS TS Trương Quang Bình

Đại học Y Dược Tp HCM

Giới thiệu về hệ ĐM vành tim

Chức năng của hệ ĐM vành

Định nghĩa bệnh ĐM vành

( bệnh ĐM vành là bệnh gì?)

• Danh từ bệnh động mạch (ĐM) vành dùng để

chỉ tình trạng bệnh lý làm cho lòng ĐM vành

bị hẹp lại (hoặc tắc nghẽn), tình trạng hẹp hay tắc nghẽn làm cho dòng máu đến nuôi tim không đủ Nguyên nhân chủ yếu gây ra tình trạng hẹp hay tắc nghẽn lòng ĐM vành là xơ vữa ĐM.

Nguyên nhân của bệnh ĐM

vành

• Hầu hết là do xơ vữa động mạch gây nên

Các yếu tố nguy cơ của

bệnh ĐM vành

• * Định nghĩa : khi có sự hiện diện của những YTNC

này thì cá thể đó tăng tỷ lệ mắc và tử vong, thương tật do bệnh ĐM vành.

* Các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐM vành:

- Hút thuốc lá Rối loạn lipid máu.Tăng Huyết áp.

Đái tháo đường Béo phì Tuổi (Nam > 45, Nữ > 55) Gia đình co người bị bệnh ĐM vành sớm

Tăng huyết áp

Rối loạn lipide máu:

*Cholesterol TP

*Triglyceride

*HDL

*LDL

Cholesterol

Triglyceride

Nguy cơ cộng hưởng của các

(Adapted from Poulter et al., 1993)

Diễn tiến của quá trình xơ vữa động mạch

Hậu quả: Tổn thương và thiếu

máu cơ tim

Hậu quả: Nhồi máu cơ tim cấp

Triệu chứng của bệnh ĐM vành

(thiếu máu cơ tim)

• Tùy theo tình trạng hẹp lòng ĐM vành:

• * Cơn đau thắt ngực ổn định.

• * Cơn đau thắt ngực không ổn định.

• * Nhồi máu cơ tim cấp

• * Thiếu máu cơ tim yên lặng

Đau thắt ngực

Thiếu máu cơ tim yên lăng

• * Thiếu máu cơ tim mà không gây ra đau thắt

ngực.

• * Các biểu hiện của thiếu máu cơ tim yên

lặng: suy tim, hở van hai lá, rối loạn nhịp tim

Nhồi máu cơ tim cấp

• Tắc lòng ĐM vành  hoại tử cơ tim.

• Đau ngực dữ dội

• Suy tim  tử vong

• Rối loạn nhịp tim  tử vong

• Thủng thành tim  suy tim

• Tử vong 25 – 30%

Chẩn đoán thiếu máu cơ tim

• * Triệu chứng cơ năng: đau ngực …

• * Triệu chứng thực thể: suy tim, rối loạn nhịp

tim…

• * Triệu chứng cận lâm sàng (xét nghiệm):

ECG, Siêu âm tim, ECG gắng sức, siêu âm

tim gắng sức, xạ hình tưới máu cơ tim, chụp

ĐM vành.

• Lưu ý: chụp ĐM vành đa lớp cắt.

Điện tâm đồ

NMCT cấp thành bên

Siêu âm tim: phát hiện rối loạn vận động vùng.

Exercise Stress Test

ECG gắng sức

Nghiệm pháp gắng sức

NPGS döông tính

Chụp ĐM vành

Siêu âm nội ĐM vành

Courtesy of Steven E Nissen, MD.

Điều trị bệnh ĐM vành

• Có 3 biện pháp điều trị chính:

• Điều trị nội khoa bằng thuốc.

• Điều trị phẫu thuật bắc cầu ĐM vành.

• Điều trị can thiệp ĐM vành.

Điều trị nội khoa

• Sử dụng thuốc để

giảm thiểu cơn

đau thắt ngực và

phòng ngừa các

biến cố cấp tính

như NMCT, giảm

thiểu tỷ lệ tử vong

do bệnh ĐM vành.

Điều trị phẫu

thuật bắc cầu ĐM vành

Điều trị can thiệp ĐM vành

Dùng bóng nong rộng chỗ bị hẹp, dùng thiết bị cắt mảng xơ vữa, dùng khung giá đỡ (stent) để ép mảng xơ vữa… để tái tạo lòng ĐM vành

Can thiệp ĐM

vành

Đưa bóng qua chổ hẹp

Bơm bóng để nong rộng chỗ hẹp

Đặt Stent (khung giá đỡ)

Rotablator

mũi khoan làm rộng lòng ĐM

vành

Cắt gọt và hút các mảng xơ

vữa ra ngoài

Mảng xơ vữa bị cắt, nằm trong lòng ống thông

Kết luận 1 về điều trị

 * Vai trò của can thiệp mạch vành đã thật rõ ràng trong việc giải quyết vấn đề thiếu máu cơ tim, cải thiện triệu chứng (cải thiện chất lượng sống) nhưng không làm giảm được các như biến cố của thiếu máu cơ tim cũng như tỷ lệ tử vong

vì các biến cố thiếu máu cơ tim cấp và NMCT gây tử vong thường là do các sang thương chỉ gây hẹp nhẹ và không gây đau ngực.

Kết luận 2 về điều trị

• Điều trị nội khoa gồm 2 phần là điều trị chống CĐTN

(chống thiếu máu cơ tim) và điều trị phòng ngừa các biến cố thiếu máu cơ tim cấp (dùng các thuốc chống tiểu cầu, giải quyết các yếu tố nguy cơ bệnh ĐM vành).

•  

• Vậy, sự phối hợp giữa đieÀu trị can thiệp mạch vành và điều trị nội khoa phòng ngừa các biến cố cấp của bệnh ĐM vành là phương thức điều trị tốt hơn so với từng điều trị riêng lẻ.

Kết luận 3 về điều trị

• Bảng sau đây cho thấy kết quả của nghiên cứu

ERACI- II(sau 19 tháng theo dõi ( n=225 cho cảø PCI và CABG).

•  Tiêu chí Stent % CABG% P

• Tử vong 3,1 7,5 0,017

• NMCT 2,3 6,6 0,017

• Lập lại thủ thuật 18,6 5,3 0,002

Phòng ngừa

• Yếu tố nguy cơ bệnh ĐM vành  bệnh ĐM

vành.

• => phòng ngừa bệnh ĐM vành bằng cách tác

động vào các YTNC có thể tác động được:

lipide máu, tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc lá, tập luyện, chế độ ăn thích hợp, thăm khám định kỳ….

Statin

– Simvastatin (Zocor) – Pravastatin

(Mevalotin)

– Fluvastatin (Lescol) – Atorvastatin

(High density lipoprotein-HDL)

Điều trị hạ áp

• Điều trị không bằng thuốc.

• Điều trị bằng thuốc.

• Điều trị lâu dài, mỗi ngày

Kiểm tra sức khỏe định kỳ

Chân thành cám ơn sự theo dõi của quý vị

Bệnh viện ĐHYD TPHCM

• * 2 phòng khám bệnh tim mạch hoạt động

liên tục.

• * Phòng điện tâm đồ lúc nghỉ.

• * Đang trang bị điện tâm đồ gắng sức.

• * Phòng siêu âm tim với 2 máy hoạt đông liên

tục.

• * Phòng DSA chụp và can thiệp ĐM vành.