bệnh võng mạc tiểu đường

Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng

BVM tiểu đường.

Pr F BacinClermont-Ferrand France

Alger 2011

Bệnh VM

tăng sinh.

• Các tân mạch VM dính với dịch kính.

• ở giai đoạn đệm các kết dính này là

nguyên nhân của

BVM do co kéo

Tiến triển của tân mạch VM.

Dải tân mạch «trẻ ».

Biến chứng: xuất huyết

Dải TK đệm.

Biến chứng: BVM co kéo

Định khu các dỏi TK đệm.

khu trú dọc theo các cung mạch và gai thị.

Bong DK sau trong bệnh VM tăng

sinh

• Bong DK sau gây áp lực lên kết dính giữa màng hyaloid và VM

BVM do co kéo: hình thái lâm sàng (1)

Hình lều

Ít gặp

BVM do co kéo: hình thái lâm sàng (2)

« phía trên bàn ».

BVM do co kéo: hình thái lâm sàng(3)

Dạng võng.

Không được phẫu thuật ngay!

Bóc tách khó và nguy hiểm!!

Hoàng điểm có thể giữ được

phẳng thời gian dài!

BVM do co kéo: hình thái lâm sàng (4)

• BVM trung tâm tỏa lan,

• Cần phải phẫu thuật

BVM do co kéo: hình thái lâm sàng (5)

• Kết hợp với xuất huyết dịch kính và/hoặc các rách VM

Ngày nay: Hoan hô với

anti-VEGF !!!

Bệnh VM tiểu đường tăng sinh trung bình trước

và 3 tuần sau khi tiêm buồng DK bévacizumab

Hoan hô anti-VEGF !!!

Bệnh VM tiểu đường tăng sinh trung bình trước và

3 tuần sau tiêm buồng DK bévacizumab

Anti-VEGF: vâng, nhưng!

Bệnh VM tiểu đường tăng sinh nặng trwowccs và 3

tuần sau tiêm buồng DK: BVM do co kéo!

Anti-VEGF trước phẫu thuật:

đúng!

anti VEGF làm giảm xuất huyết trong mổ.

Tiêm 8 ngày trước mổ.

Kỹ thuật phẫu thuật (1)

1)Cắt DK mở nón DK 2) Bóc tách xơ

Cắt DK « theo khối » (2)

1) CDK trung tâm 2) Phân tách các dính với màng hyaloid 3) CDK gần hoàn toàn

Bóc màng hai tay (3)

-cắt và giải phóng các vùng xơ

-điện đông nếu có xuất huyết

ấn độn bằng dầu silicone

silicone

Liquide intra oculaire

Quang đông xuyên VM

• Thực hiện toàn bộ trong mổ

• hoặc sau đó

• Điều trị các rách không nhìn thấy

• Dự phòng glaucome tân mạch

Nếu đã dùng dầu SILICONE?

• TRONG TẤT CẢ MỌI

TRƯỜNG HỢP, CẦN PHẢI

THÁO DẦU KHI CÓ THỂ.

Kết quả.

Un résultat du Pr JD Gange Lyon France

Kết quả.

Kết luận.

1) Một phẫu thuật rất tinh tế.

2) Rất nhiều biến chứng có thể xẩy ra.

3) Phẫu thuật các ca mới bắt đầu.

4) Lợi ích của PPR và anti-VEGF

đối với các dấu hiệu đầu tiên của bệnh

VM tăng sinh trong việc dự phòng!

Crédits photographiques.

retinopathy Moradian et al Graefes Arch (2008) 246

Realit Ophtalmol (2009) 164

• Je vous remercie de votre attention!