BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TỎA

Đặc điểm hình thái -Hình dạng -Kích thước gan -Đường bờ -Góc gan 2.. BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢB.MỘT SỐ BỆNH LÝ.. 1.GAN NHIỄM MỠ 1.1.Nguyên nhân thông thường + Dinh dưỡng: béo, nối thô

BỆNH LÝ CHỦ MÔ

GAN

Nguyễn Phước Bảo Quân

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

A Cơ sở cho sự đánh giá nhu mô gan

1 Đặc điểm hình thái -Hình dạng

-Kích thước gan -Đường bờ

-Góc gan

2 Cấu trúc nhu mô -Biên độ hồi âm -Độ hút âm

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

A Cơ sở cho sự đánh giá nhu mô gan

1 Đặc điểm hình thái

-Hình dạng

-Kích thước gan

-Đường bờ

-Góc gan

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

A Cơ sở cho sự đánh giá nhu mô gan

1 Đặc điểm hình thái

-Hình dạng

-Kích thước gan

-Đường bờ

-Góc gan

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

A Cơ sở cho sự đánh giá nhu mô gan

1 Đặc điểm hình thái

2 Cấu trúc nhu mô

-Biên độ hồi âm

-Độ hút âm

-Mẫu hồi âm

-Cấu trúc ống

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

Biên độ hồi âm

+ Xoang thận >tuỵ

>lách>gan>vỏ thận>tủy

thận

+ Thành t/m cửa >>chủ mô

gan

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

Độ hút âm

+Điều chỉnh TGC

+1Db/MHz/cm→→độ dốc độ dốc

của TGC

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

Mẫu hồi âm

-Đồng nhất trên

toàn bộ nhu mô

gan

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

Cấu trúc ống

-“Thưa thớt”

-“Dày đặc”

-Khẩu kính

-Hướng đi

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

B.MỘT SỐ BỆNH LÝ

1.GAN NHIỄM MỠ

1.1.Nguyên nhân thông thường

+ Dinh dưỡng: béo, nối thông ruột, dinh dưỡng kém+Chuyển hoá: đái đường ,bệnh lý dự trữ

glycogen,tăng Lipid/máu

+Thuốc : Rượu, corticoid, thuốc gây độc tế bào

+Không rõ nguyên nhân

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

MỠ-1.2 Dấu hiệu siêu âm :

1.2.1.Thể Lan toả

- Độ hút âm gia tăng

- Độ hồi âm gia tăng

- Mẫu hồi âm đồng nhất

- Khác biệt thành t/m cửa và chủ mô gan giảm

- Kích thước gan tăng

- Bờ gan còn đều

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

vùng gan lành / gan

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-1.2.2.Nhiễm mỡ khu trú

- Vùng nhiễm mỡ chỉ ở 1 vùng ranh giới rõ,có hình dáng bản đồ

- Hiệu ứng choán chỗ(-).

-Cấu trúc ống xuyên qua được vùng nhiễm mỡ Ghi chú:Nhầm lẫn chẩn đoán do hậu quả của

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

- Phân độ gan nhiễm mỡ (Hagen-Ansert)

-Độ I:độ hâ tăng nhẹ, hút âm không đáng kể -Độ II: độ hâ, độ hút âm: ↑ > (I) , cơ hoành và thành tĩnh mạch còn xác định được

-Độ III: độ hâ, độ hút âm: ↑ > (II), cơ hoành và thành tm khó xác định

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

 2.GAN SUNG HUYẾT

2.1 Bệnh nguyên : ứ trệ tuần hoàn tại gan do

-Bệnh lý gây suy buồng tim P

-Tắc nghẽn TMCD (trên gan )

-Tắc nghẽn 3 tmg (h/c Budd-Chiari NP,TP)

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

HUYẾT-2.2.Hình ảnh siêu âm

2.2.1.Giai đoạn sớm :

- Độ hồi âm : giảm

- Độ hút âm : giảm →→tăng cường âm phía sautăng cường âm phía sau

- Mẫu hồi âm: đồng nhất ở giai đoạn sớm

- Cấu trúc ống : Giãn t/m trên gan với đặc tính không thay đổi theo nhịp thở tim (…)

- Kích thước gan tăng

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

HUYẾT-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

HUYẾT-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

HUYẾT-Dấu hiệu ở gan Dấu hiệu ngoài

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN

HUYẾT-2.2.2.Giai đoạn muộn → → xơ gan xơ gan

-Độ hâ : tăng

-Độ hút âm : tăng

-Mẫu hâ : không đồng nhất

-Kích thước gan : nhỏ

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

 3.Viêm gan 3.1 Bệnh nguyên : -Virus (85%) : A, B, không A-không B, C -Thuốc

Vai trò của SÂ là để gián biệt với vàng da

do tắc mật

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOA

VIÊM GAN

3.2.1 VGC

- Chủ mô gan tăng h.â hoặc giảm h.â

- Độ hút âm giảm

- Kích thước gan tăng - lồi mặt dưới gan T

- Khoảng quanh cửa dày , tăng h.â

- Túi mật : Dày - nhiều lớp - kích thước giảm

- Viêm tụy : Kèm(+/-)

BEÄNH LYÙ CHUÛ MOÂ GAN LAN TOA

VIEÂM GAN

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-3.2.1 Viêm gan mạn

-Độ hâ:tăng

-Độ hút âm :tăng

-Mẫu h.â :không đồng dạng

-Bớ gan không đều

-Kích thước : nhỏ

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

-BEÄNH LYÙ CHUÛ MOÂ GAN LAN

-BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN

 4.XƠ HOÁ QUANH CỬA

4.1.Bệnh nguyên

+Viêm gan cấp

+ Viêm gan nhiễm độc

+ Nhiễm KST sán lá gan

+ Viêm đường mật

BỆNH LÝ CHỦ MÔ GAN LAN TOẢ

XƠ HOÁ QUANH CỬA

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

- Khẩu kính TMC ở vị trí hợp dòng : 8-13mm

- Khẩu kính TML ở rốn lách <8mm

- Khẩu kính các t/m thay đổi theo áp lực trong ổ bụng

(nhịn thở , các nghiệm pháp )

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

2.Bệnh nguyên TALC :

2.1.Cản trở dòng máu đến gan trong tmc

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

3.1- Các mặt cắt

- Mặt cắt dọc : Khảo sát t/m MTTT

- Mặt cắt ngang : Khảo sát t/m lách

- Mặt cắt rốn vai phải : K/s cuống gan

- Mặt cắt dưới sườn : Phân chia của TMC ,

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

3.2.Hình ảnh siêu âm

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 3.3.Hình ảnh SÂ bệnh lý- Các dấu hiệu tăng áp cửa

- Biến đổi trên tmc + Tăng khẩu kính + khẩu kính không thay đổi theo nhịp thở(++)

Khảo sát Doppler + Phổ mất dạng gợn sóng , biên độ giảm

+ Vận tốc dòng chảy <20

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

- Biến đổi ngoài tmc

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 Tuần hoàn bên

-Cửa –chủ dưới

+tm rốn tái thông thương

+tm lách-thận

+tm quanh tá tụy

+tm cạnh đại tràng

+tm vùng chậu

+tm thành túi mật …

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 Hình ảnh s.â của một số bệnh nguyên

- Nguyên nhân tăng lưu lượng

- Nguyên nhân tăng cản trở dòng chảy

+ Tăng áp lực cửa trước gan

+ Tăng áp lực cửa tại gan

+ Tăng áp lực cửa sau gan

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 Hình ảnh s.â của một số bệnh nguyên

- Nguyên nhân tăng lưu lượng

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 Hình ảnh s.â của

một số bệnh

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 Tăng áp lực cửa tại

gan-xơ gan

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

+ Tăng áp lực cửa

sau

h/c Budd-Chiari

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 B XƠ GAN

1.Thương tổn GPB-Bệnh nguyên

-Hoại tử tế bào gan

-Hình thành tổ chức xơ

-Hình thành nốt tân tạo

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

* Phân loại theo hình thái : -XG nốt nhỏ (<3mm)

-XG nốt lớn -XG nốt hỗn hợp

* Phân loại theo đặc điểm thương tổn mô học -XG cửa (rượu )

-XG sau hoại tử (viêm gan) -XG mật

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

2.Hình ảnh siêu âm

2.1.Biến đổi đặc tính âm hoc 2.1.1.Biến đổi độ h.â

-gia tăng độ h.â do : + gia tăng các mặt phản hồi + nhiễm mỡ của gan xơ (loại

XG rượu ) 2.1.2.Biến đổi độ hút âm

-gia tăng độ hút âm ( do hệ số

α tăng).

2.1.3.Biến đổi mẫu hồi âm

- Không đồng nhất

- Dạng nốt

- Nốt lớn

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

2.2 Biến đổi về hình thái

2.2.1.Biến đổi về kích thước

* Giai đoạn đầu → →

-Gia tăng kích thước trong loại XG rượu -Giảm kích thước trong loại XG hoại tử

* Giai đoạn sau → → teo nhỏ teo nhỏ

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

 2.2.1.Biến đổi kích thước gan (tt)

-Teo : nửa gan P , HPT IV

-Phì đại : HPT I, II, III + bntđ/ b.ngang gan P >0,73 ( độ c xác 99%) >0,65 (độ c.xác 96%) + bdtd/bdg T >0,5

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

+ bề ngang HPT IV<3cm (đn-100% , đđh -74,2% )

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

2.2.2.Biến đổi đường bờ

- đường không liên tục

-gồ ghề -đđh = 88%

2.2.3 Biến đổi góc gan

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

2.2.4.Biến đổi mạch máu

-tmc (giãn , thuyên tắc)-a.gan ( giãn, hiệu ứng đệm, dò ĐTM)

-tmg (mất trương lực) 2.2.5.Các nhân HCC-nốt tân tạo→→ nốt loạn nốt loạn sản nhân HCC→

sản nhân HCC→

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

Nốt xơ nhiễm sắt

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

T2

T1

T1-Gado

TĂNG ÁP LỰC CỬA & XƠ GAN

T1