chuyên đề giải phẫu siêu âm

C huyên đề 1Giải phẫu màng não, mạch máu não và ứng dụng trong nút mạch trước mổ u màng não Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh u màng não trên CHT, DSA và đánh giá hiệu quả của n

C huyên đề 1

Giải phẫu màng não, mạch máu não và ứng dụng trong nút mạch trước mổ u màng não

Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh u

màng não trên CHT, DSA và đánh giá hiệu quả

của nút mạch tiền phẫu

H ướng dẫn khoa học PGs.Ts Nguyễn Văn Huy

ĐẶT VẤN ĐỀ

 PT nói chung, UMN nói riêng thành công là

hạn chế tối đa mất máu trong khi PT.

 Để can thiệp BLMMN bằng kỹ thuật nút mạch

trước mổ phải hiểu rõ GPMN, MMN Đặc biệt UMN trên DSA

vị trí, số lượng, kt cuống nuôi.

tân sinh phong phú.

ĐẶT VẤN ĐỀ

xác định đường vào, đưa ra quyết định lựa chọn dụng cụ , vật liệu nút mạch thích hợp.

M C ỤC Tiêu chuyên đề

GP m ng não mạch máu não có àng não mạch máu não có liên quan và ứng dụng của nó trong nút mạch tr ớc mổ u màng não.

Giải phẫu màng não

M ng cứng àng cứng

- Dai không đàn hồi dính chặt vào màng x

ơng ở vài chỗ nh lỗ chẩm, nền sọ

- Màng cứng có nhiều mạch máu nuôi d ỡng

- Màng cứng tách 5 vách (liềm đại não, liềm

tiểu não, lều tiểu não, lều tuyến yên, lều

hành khứu)

Gi¶i phÉu mµng n·o

M ng nhÖn àng cøng

- Mµng nhÖn máng trong suèt, gåm

hai l¸ ¸p s¸t nhau t¹o khoang ¶o

- Mµng nhÖn cã t¸c dông hÊp thu

DNT

- Mµng nhÖn kh«ng cã m¹ch m¸u

ch¹y s¸t ngay d íi mµng cøng

Giải phẫu màng não

M ng mềm àng cứng

- Là mô LK th a có nhiều vi

mạch để nuôi d ỡng não

(màng nuôi)

- Màng nuôi ở trong cùng bao

phủ mặt ngoài não và len sâu

vào rãnh cuộn não

Động mạch não tr ớc

Là nhánh tận nhỏ của ĐMCT, cấp máu cho mặt trong BCĐN, chia A1-A3

- Đoạn A1 đi ngang từ gốc ĐMNT đến nối ĐM thông tr

ớc, cấp máu cho đầu nhân đuôi, cánh tay tr ớc bao trong

- Đoạn A2 nằm giữa khe 2 bán cầu, quanh thể trai, cấp

máu cho ổ mắt trán trong

- Đoạn A3 có ngành cùng là ĐM quanh trai, viền thể trai

§o¹n A1 cña §MNT

§o¹n A1 cña §MNT

UMN vïng hèc m¾t nu«i bëi §MNT, DMNG

UMN vïng hèc m¾t nu«i bëi §MNT, DMNG

Động mạch não sau

Là nhánh tận của ĐMĐS thân nền

- Đoạn P1 có nhánh bên ĐM đồi thị cấp máu cho đồi thị

- Đoạn P2 bao quanh gian não cấp máu cho phía sau đồi

thị, và đám rối màng mạch bên

- Đoạn P3 là đoạn củ não sinh t chạy sau trung não có

các nhánh bên nh ĐM thái d ơng d ới, ĐM đỉnh chẩm,

ĐM quanh trai

UMN ® îc nu«i bëi §MNS

UMN ® îc nu«i bëi §MNS

Những khó khăn khi nút mạch UMn từ ĐMCT

- ĐMCT chia thành các nhánh nhỏ (ĐMNT, ĐMNG) các

ĐM này phân thành các nhánh nông và sâu, nhánh nông cấp máu cho mặt ngoài vỏ não, nhánh sâu cấp máu cho nhân xám TW, vùng này rất nhạy cảm với thiêú máu

- Các nhánh đ ờng đi vòng vèo, thay đổi đột ngột đ ờng đi đặt

catheter khó vì vậy phải dùng microcatheter

- Các cuống nuôi nhỏ, hiệu quả nút mạch thấp.

- Xoang däc d íi (3) n»m trong bê tù

do cña liÒm n·o.

- Xoang chÈm nhá nhÊt hiÕm thÊy

trªn DSA.

(C¸c xoang TM nµy cã thÓ bÞ UMN

x©m lÊn g©y t¾c dßng ch¶y)

UMN vïng chÈm g©y t¾c xoang tÜnh m¹ch däc trªn

trªn phim chôp DSA th× TM

UMN vïng chÈm g©y t¾c xoang tÜnh m¹ch däc trªn

trªn phim chôp DSA th× TM

UMN d¹ng m¶ng vïng vßm sä g©y t¾c xoang tÜnh m¹ch däc trªn

UMN d¹ng m¶ng vïng vßm sä g©y t¾c xoang tÜnh m¹ch däc trªn

6 Nhu m« n·o bÞ ®Èy vµo trong

1 Khèi UMN lín dÝnh vµo thµnh vßm sä

Nguyªn t¾c nót m¹ch tr íc mæ

catheter

n·o vµ liÖt d©y thÇn kinh sä sau nót.

UMN ® îc nu«i c¶ §MCT, §MCN (Chñ yÕu §MCN)

UMN ® îc nu«i c¶ §MCT, §MCN (Chñ yÕu §MCN)

UMN vùng đỉnh

do ĐMTD nông , một phần nhánh chẩm ( ĐMĐS thân nền)

UMN vïng nÒn sä, h×nh ¶nh chôp chung vµ chôp chon läc §MCN

B UMN nÒn sä nu«i bëi nh¸nh nhá tõ §MCT tr¸i (kh«ng cã C§ nót)

A UMN nÒn sä cã cuèng nu«i tõ nh¸nh mµng n·o gi÷a

(nh¸nh hµm trong ) cña §MCN

B UMN nÒn sä nu«i bëi nh¸nh nhá tõ §MCT tr¸i (kh«ng cã C§ nót)

B Khèi t¨ng sinh m¹ch xuÊt ph¸t tõ nh¸nh

nh©n bÌo cña §MCT vµ nh¸nh hµm trªn cña §MCN

B Khèi t¨ng sinh m¹ch xuÊt ph¸t tõ nh¸nh

nh©n bÌo cña §MCT vµ nh¸nh hµm trªn cña §MCN

C Khèi t¨ng sinh m¹ch tõ nh¸nh

nhá mµng n·o gi÷a cña §MCN

( Kh«ng cã C§ nót v× cuèng nu«i nhá)

UMN vïng gãc cÇu tiÓu n·o

- UMN vïng nµy ph¸t triÓn tõ

bê tù do cña lÒu tiÓu n·o

Kết luận

1 UMN điển hình là khối tăng sinh mạch, hình ảnh đặc

tr ng dạng nan hoa Khối U đ ợc nuôi hoàn toàn ĐMCN, cuống nuôi giãn to, nút mạch mang lại nhiều kết quả, hết tăng sinh mạch sau nút

2 UMN đ ợc nuôi bởi ĐMCT, ĐMCN 1 bên thì u tiên nút

ĐMCN tr ớc vì dễ thực hiện kỹ thuật Sau đó nút

ĐMCT (nếu có thể)

3 UMN đ ợc nuôi cả ĐMCT, ĐMCN 2 bên thì u tiên nút bên u thế, sau đó tiếp tục nút ĐMCT ( nếu có thể nút đ ợc) Nh ng tránh vòng nối nguy hiểm gây thiếu máu não và tổn th ơng dây thần kinh sọ

L O G O