Cấp cứu tim mạch nhi khoa

Suy tim sung huyết ở trẻ sơ sinh• Viêm cơ tim • Bệnh cơ tim bẩm sinh do rối loạn chuyển hóa... CHF ở trẻ còn bú và trẻ lớn• Rối loạn chức năng • Viêm cơ tim • Bệnh cơ tim bẩm sinh do rối

CẤP CỨU TIM MẠCH

NHI KHOA

Ca lâm sàng

• Trẻ 4 tháng tuổi vào phòng cấp cứu với triệu

chứng cảm cúm

• Bệnh 5 ngày trẻ ho tăng dần, sốt, không chảy

mũi, không liên hệ với bệnh gì

• Tiền sử không có gì đặc biệt, trẻ vẫn ăn tốt

cho tới 2 ngày cuối

• Bố trẻ bị hở van tim nhưng vẫn khỏe

Khám lâm sàng

86%, thở oxy 1/4l thì tăng lên 97%

hô hấp vừa

Điện tâm đồ

Nghĩ tới Phì đại tâm thất và tâm nhĩ

X- quang ngực

Suy tim sung huyết

Suy tim sung huyết ở trẻ sơ sinh

• Viêm cơ tim

• Bệnh cơ tim bẩm sinh do rối loạn chuyển hóa

CHF ở trẻ còn bú và trẻ lớn

• Rối loạn chức năng

• Viêm cơ tim

• Bệnh cơ tim bẩm sinh do rối loạn chuyển hóa

Làm thế nào để biết bạn đang đối mặt

với tổn thương thực thể nào?

• Tuổi

• Một trẻ sơ sinh nhìn có vẻ khỏe mạnh nhưng xuất hiện suy

tim sung huyết lúc 1 – 2 tuần tuổi, xem xét một bệnh tim

phụ thuộc ống động mạch

• Một trẻ lớn khỏe mạnh chưa phát hiện bệnh tim trước đây

xuất hiện suy tim sung huyết, xem xét có phải viêm cơ tim

• Tiền sử thai nhi có nhịp tim không đều

• Thời gian xuất hiện các triệu chứng

• Tiền sử phẫu thuật

• Tiền sử gia đình

• Tiền sử du lịch

Đánh giá – khám lâm sàng

• Nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của suy

tim sung huyết

• Huyết áp

• Độ bão hòa oxy

• Tiếng tim có thể hữu ích

Điều trị

đặt nội khí quản và thở máy, truyền vận mạch và cân

bằng dịch, cân bằng toan kiềm

Viêm cơ tim

• Nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh cơ tim giãn

và là một trong những nguyên nhân phổ biến

nhất gây CHF ở trẻ em

• Nguyên nhân: vô căn, virus, vi khuẩn, ký sinh

trùng

• Được xác định khi có suy tim sung huyết

• Không đáp ứng với thuốc giãn phế quản ở trẻ

khò khè

Đau ngực

• 4% đau ngực ở trẻ em do nguyên nhân tim

mạch

• Còn lại: cơ xương, phổi ( hen phế quản, viêm

phế quản, viêm phổi), trào ngược dạ dày

• Nguyên nhân tim: viêm cơ tim, viêm màng

ngoài tim, các bất thường cấu trúc như bệnh

tim bẩm sinh hoặc bệnh cơ tim phì đại

Một vài thuật ngữ về tổn thương tắc

nghẽn bên trái nguy kịch…

Cản trở nghiêm trọng tới cung lượng tim

• Hội chứng thiểu sản thất trái

• Hẹp van động mạch chủ nặng

• Hẹp động mạch chủ nặng

Điểm cuối của 3 tổn thương trên thường làm mất

cung lượng tim hệ thống khi ống động mạch

đóng…

Quản lý

• Prostaglandin - PGE1

• Nong ống động mạch bằng dụng cụ

• Cơ chế đóng ống động mạch

• ảnh hưởng bởi nồng độ oxy máu cao

• Sư lưu hành các prostaglandin

• Di truyền

• Thay đổi tư thế, thể tích tuần hoàn

• Các chất trung gian thần kinh

• Giảm oxy máu: thuyên tắc phổi, suy nhược

thần kinh trung ương

Ngất do tim

• Rối loạn nhịp tim

• Rối loạn nhịp nhanh

• Rối loạn nhịp chậm

• Tắc nghẽn đường ra

• Rối loạn chức năng cơ tim

• 25% trẻ bị đột tử có tiền sử ngất

Đột tử nguyên nhân tim mạch

• Nguyên nhân

các yếu tố nguy cơ cho các nguyên nhân

nguy hiểm của ngất

Cần tìm kiếm gì trong EKG

• Hội chứng QT kéo dài

• WPW và các rối loạn nhịp tim khác

• Block nhĩ thất: thường là mắc phải hiếm khi

bẩm sinh

• Hội chứng suy nút xoang

Ca lâm sàng

• Trẻ 2 tháng tuổi

• Mẹ không có mối lo ngại nào: cho ăn tốt, không

thở nhanh, thi thoảng trông xanh xao

• Tiền sử gia đình chưa phát hiện gì đặc biệt

Khám lâm sàng

84% không thở oxy

Điện tâm đồ

Trục lệch phải

Phim chụp ngực

Tim hình chiếc giày với mỏm tim hếch lên

Cơn tím

• a.k.a “tet spell”

• nguyên nhân chưa chắc chắn

• co thắt phễu động mạch phổi

• giảm sức cản tuần hoàn hệ thống

• Mục tiêu điều trị là tăng dòng máu tới phổi

SVR PVR

Nhận biết cơn tím

• Triệu chứng bao gồm: kích thích, quấy khóc,

mất ý thức

• Khám lâm sàng có thể thấy thở nhanh, tím

nhiều, mất tiếng thổi tâm thu tống máu

• Cận lâm sàng cho thấy nhiễm toan chuyển hóa

Điều trị

• An thần

• Giữ gập gối vào ngực

• Morphin, 0,1- 0,2 mg/kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da

• Thở oxy ( tới giá trị tối đa)

Kết luận

• Để quản lý thành công các cấp cứu tim mạch ở

trẻ em đòi hỏi một chẩn đoán chính xác để lập

ra một chiến lược điều trị thích hợp

• Việc chẩn đoán không phải lúc nào cũng dễ

dàng, bằng chứng là các hình ảnh lâm sàng

không đặc hiệu có thể được biểu hiện bởi các

khuyết tật tim bẩm sinh

C ả m ơ n b ạ n

Thank you.