Đánh giá chức năng tâm trương bằng siêu âm doppler ứng dụng trong thực hành tim mạch nhi khoa

Đánh giá chức năng tâm trương bằng siêu âm Doppler Ứng dụng trong thực hành Tim mạch Nhi khoa Ts.. Đánh giá CNTTr bằng Siêu Âm Doppler 3.. Đánh giá CNTTr bằng siêu âm Doppler Phương p

Đánh giá chức năng tâm trương

bằng siêu âm Doppler

Ứng dụng trong thực hành Tim mạch Nhi khoa

Ts Bs Lê Minh Khôi

Trung tâm Tim mạch

BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

Dẫn Nhập

 Suy tim: Vấn đề y khoa ngày càng quan trọng

 Tăng tỉ lệ nhập viện và tử vong

 Khoảng ½ BN suy tim có CN tâm thu bảo tồn

 Tăng áp nhỏ trong thì tâm trương triệu chứng

 Hiểu biết sinh lý bệnh: tiếp cận điều trị hợp lý hơn

Cấu Trúc Bài Báo Cáo

1 Sinh Lý Bệnh Thì Tâm Trương

2 Đánh giá CNTTr bằng Siêu Âm Doppler

3 Ứng dụng Trong Tim Mạch Nhi Khoa

Sinh lý bệnh thì tâm trương

(Nagueh et al J Am Soc Echocardiogr 2009;22:107-33)

Sinh lý bệnh thì tâm trương

Suy tâm trương có CN tâm thu bảo tồn:

 Tuổi già

 Tăng huyết áp

 Hẹp van ĐMC

 Bệnh cơ tim phì đại

 Bệnh tim thiếu máu cục bộ

 Bệnh cơ tim thâm nhiễm

Đánh giá CNTTr bằng siêu âm Doppler

(0,73-1,28±0,25 1,78)

Đánh giá CNTTr bằng siêu âm Doppler

Phương pháp đánh giá Hạn chế chính

Vận tốc qua van hai lá, E, A DT Ảnh hưởng bởi tiền tải và tấn số tim

Giãn nở đẳng tích (IVRT) Ảnh hưởng bởi tần số tim

Vận tốc máu trong TM phổi Không đo được ở 1/3 bệnh nhân

Vận tốc lan tỏa dòng máu trong TT Thay đổi theo từng lần đo

Vận tốc vòng van hai lá trên TDI Chỉ độc lập tương đối với tiền tải

A pv -A mv Khó có được hình ảnh tối ưu

Khởi điểm E’ so với E Cần nghiên cứu thêm

Phân độ rối loạn CN tâm trương

(Cantinotti and LopezJ Am Soc Echocardiogr 2013;26:126-41)

Phân độ rối loạn CN tâm trương

Ứng dụng trong tim mạch Nhi

 RL chức năng tâm trương tương đối hiếm ở trẻ em?

 Không có một chỉ số đơn độc nào có thể phản ảnh

thỏa đáng CNTTr,

Khảo sát CNTTr chưa được sử dụng thường quy ở TE

 Thay đổi rất đáng kể theo tuổi, tần số tim mà không

nhất thiết phải có bất thường CNTTr

Ứng dụng trong tim mạch Nhi

 Quan tâm nhiều đến CNTTr trong 20 năm qua

 Có thể sử dụng tiêu chuẩn phân loại người lớn cho

trẻ >3 tuổi

 Nhiều nomogram khác nhau được sử dụng

 Sử dụng tiêu chuẩn người lớn  Phân độ sai lệch,

nhất là ở sơ sinh và nhũ nhi

Ứng dụng trong tim mạch Nhi

1 Dòng máu qua van hai lá

 DT thường không có giá trị ở nhĩ nhi và trẻ em nhỏ

 E/A thường < 1 ở sơ sinh

 Không có tiêu chuẩn phân loại ở trẻ < 3 tuổi

4 Một số chỉ số khác

 Color M-mode flow propagation

 Strain rate/strain imaging

 Left atrial volume

 Tei index

 Hepatic/ caval vein Doppler

5 Lưu đồ đánh giá

(Frommelt PC Diastotic Ventricular Function Assessment 2009)

5 Một số ví dụ

Ứng dụng trong tim mạch Nhi

 Phần lớn các chỉ số bình thường mặc dù có

rối loạn chức năng tim trầm trọng

Tiêu chuẩn của một nghiên cứu?

Kết Luận

 Là một phần không thể thiếu ở mỗi lần SÂT

 Sơ sinh, nhũ nhi và trẻ nhỏ: chưa thống nhất

 Không có một chỉ số đơn độc quyết định

 Trẻ trên 3 tuổi: sử dụng tiêu chuẩn người lớn

 Cần có những nghiên cứu quy mô hơn

Xin chân thành

cảm ơn!