Bài Giảng Tổng Quan Ngộ Độc

Độc chất học• Nghiên cứu các chất hoá học và cách chúng ảnh hưởng đến con người • Gần như mọi chất đều có thể gây ngộ độc nếu uống số lượng nhiều... 10 nguyên nhân ngộ độc gây tử vong hà

Tổng quan ngộ độc

Christian La Rivière, MD, FRCPC

Độc chất học

• Nghiên cứu các chất hoá học và cách

chúng ảnh hưởng đến con người

• Gần như mọi chất đều có thể gây ngộ

độc nếu uống số lượng nhiều

10 nguyên nhân ngộ độc gây

tử vong hàng đầu ở người lớn

10 nguyên nhân ngộ độc gây tử vong

hàng đầu ở trẻ em

Những thuốc nguy hiểm cho trẻ em trong

1 hoặc 2 liều

Tiếp cận bệnh nhân ngộ độc

• Điều trị hỗ trợ là then chốt trong điều trị

những bệnh nhân ngộ độc

• Theo dõi sát bệnh nhân tốt hơn những

can thiệp đơn thuần

Tiếp cận (t theo)

• ABC’s

• Oxygen, theo dõi, IV, glucose, narcan?

• Hx-cái gì, bao nhiêu, khi nào?

• Px-khám tổng quát, hội chứng độc

• Xét nghiệm, nồng độ thuốc, sàng lọc thuốc?

• Than hoạt trong vòng 1 giờ

• Thuốc giải độc nếu có

Tiền sử (t theo)

• Tiền sử môi trường/nghề nghiệp

• Tiền sử dùng thuốc trước đây

• Tiền sử tâm thần trước đây

Khám thực thể

• Sự hữu ích bảng “HC ngộ độc”

• Dấu hiệu sinh tồn: Rất quan trọng trong

xác định độ nặng và loại ngộ độc

Dấu hiệu chung

• Nói nhiều!

• Theo dõi các dầu hiệu?

• Mùi của _?

Các mùi trong quá liều

Bitter almonds Cyanide

Carrots Water Hemlock Fruity EtOH, acetone, isopropyl alc.

Glue Toluene, solvents Shoe polish Nitrobenzine

Da, niêm mạc

• Khô môi hoặc mất sự tiết?

• Da ấm và đỏ ửng hoặc toát mồ hôi?

• Ban ở da?

• Xanh tím?

Khám thần kinh

• Thang điểm Glagow hữu ích ở đánh giá

tri giác chung, nhưng có thể bị nhầm lẫn

• Luôn luôn nhìn đồng tử

• any evidence of a post-ictal state?

Giãn đồng tử (dilated pupils)

• Kích thích thần kinh giao cảm (cocaine,

speed, Ectacy, etc.)

• anticholinergics

• Cai thuốc an thần giảm đau (EtOH, benzo

withdrawal)

Hô hấp

• Ran nổ và khò khè có thể biểu hiện của

ngộ độc phospho hữu cơ!

• Tiếng thở rít hoặc nguy kịch hô hấp ngay

chỉ dẫn uống chất ăn mòn

• “S” slow release(enteric coated)

• X-ray affect TX only in iron O.D

HC ngộ độc

• Tìm những dấu hiệu và triệu chứng kết

hợp với ngộ độc

• Bệnh nhân sẽ không có biểu hiện tất cả

các dấu hiệu của ngộ độc

• Ngộ độc hỗn hợp có hình ảnh phức tạp

Những ảnh hưởng khác của Opioids

• Nóng kinh khủng

• Khô như xương

• Điên cuồng rồ dại

• Đỏ như củ cải đường

• Mù như dơi

Ngăn ngừa hấp thu

• Không có chỉ định thực sự cho sử dụng

syro ipecac để gây nôn

Than hoạt

• Kết hợp độc chất trên bề mặt và không hấp thu làm

phức hợp than hoạt-độc chất thải ra đường tiêu hoá

• Chất độc nếu hấp thụ:

• Không cho nếu giảm ý thức hoặc uống hơn 1 giờ

• Không kết hợp bởi than hoạt:

• Iron, lithium, cyanide, acids and bases mạnh,

ethanol, methanol, ethylene glycol

• Ions/Acids/Bases/Alcohols

Rửa ruột toàn bộ

• Dung dịch Polyethylene glycol (PEG, GoLytely)

• Hữu ích trong uống số lượng lớn các chất:

• Không kết hợp bởi than hoạt

• Nhập viện trễ sau quá liều

• Dạng phóng thích kéo dài

• Đặt 1 ống thông mũi dạ dày

• 1-2 L/giờ cho người lớn và 0.5 L/giờ cho trẻ em

Thuốc giải độc

Hết rồi!

Có ai hỏi hôn??