ÐIỆN tâm ðồ TRONG rối LOẠN NHỊP TIM

CƠ CHẾ BỆNH SINH1.Rối loạn về sự hình thành xung động: có thể do:  Tăng tính tự động của nút xoang: làm toàn bộ trái tim sẽ đập với tần số nhanh như nhịp nhanh xoang..  Ngoài ra một số

ÐIỆN TÂM ÐỒ TRONG RỐI LOẠN NHỊP TIM

CƠ CHẾ BỆNH SINH

1.Rối loạn về sự hình thành xung động: có thể do:

 Tăng tính tự động của nút xoang: làm toàn bộ trái tim sẽ đập với tần số nhanh như nhịp nhanh xoang

 Giảm tính tự động của nút xoang: tim sẽ đập chậm gặp trong nhịp chậm xoang, nhịp bộ nối

 Tăng tính tự động của các ổ chủ nhịp dưới nút

xoang: đó là những ngoại tâm thu

 Ngoài ra một số sợi cơ tim có thể phát ra xung động như nhịp nhanh thất

CƠ CHẾ BỆNH SINH

2.Rối loạn về dẫn truyền xung động:

 Khi xung động bị trở ngại làm sự dẫn truyền bị chậm lại gọi là bloc

 Bloc có thể sinh lý khi không có tổn thương thực thể của cơ tim, xảy ra ở bất kỳ vị trí nào của đường dẫn truyền như bloc nhánh, bloc nhĩ thất, bloc xoang nhĩ

 Bloc cũng có thể theo một chiều từ trên xuống, hoặc hai chiều

 Ngoài ra, cơ chế vào lại là một cơ chế đặc biệt gặp trong ngoại tâm thu, cơn nhịp nhanh thất hoặc trên thất

CƠ CHẾ BỆNH SINH

(Cơ chế vào lại)

Nhịp nhanh xoang

Ðiện tim có nhịp xoang tần số trên 90 lần/ phút

Có thể xảy ra trên tim bình thường hay bệnh lý.

Nhịp chậm xoang

Ðiện tim có nhịp xoang với tần số dưới 60 lần/phút

Ngoại tâm thu thất

 Phức bộ QRS biến dạng, dãn rộng >0,12 giây, ST chênh xuống, sóng T âm Sóng P hình dạng bình thường Có nghỉ bù (khoảng cách từ ngoại tâm thu đến nhát bóp sau nó dài hơn một khoảng R-R cơ sở) Ngoại tâm thu thất có 3 loại:

+Ngoại tâm thu thất phải: khử cực thất phải rồi đến vách liên thất và hoạt hóa thất trái muộn, khử cực không đồng bộ do đó QRS giãn rộng giống hình dạng của bloc nhánh trái nhưng không có sóng P

+Ngoại tâm thu thất trái:khử cực chậm bên phải nên có hình dạng giống bloc nhánh phải

+Ngoại tâm thu vách liên thất: QRS không bị biến dạng do hai tâm thất hoạt hóa cùng một lúc

 Ðơn dạng hay đa dạng.

 Nhịp đôi, nhịp ba, chuỗi Cặp đôi, cặp ba Ngoại tâm thu cố định hay thay đổi hình dạng.

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu trên thất

 Cơ chế: là hiện tượng điện bất thường, đến sớm,

sinh ra từ một ổ lạc chỗ ở tâm nhĩ hoặc ở bộ nối

 Ðiện tim: Không có sự biến dạng của phức bộ QRS

và đoạn ST-T, sóng P đi trước QRS và thường biến dạng Không có nghỉ bù sau nhát ngoại tâm thu mà chỉ có dịch nhịp (khoảng cách từ ngoại tâm thu đến nhát bóp sau nó dài bằng một khoảng R-R cơ sở)

Rung nhĩ

 Cơ chế: Do nhĩ bị dãn ra, không bóp chỉ rung các

thớ cơ nhĩ, gây ra sự khử cực hỗn loạn của những

nhóm tế bào nhĩ với vô số vòng vào lại

 Ðiện tim thấy mất sóng P thay bằng sóng f

( fibrilation), lăn tăn, tần số 350-600 lần/phút Các phức bộ QRS có thay đổi nhất là về biên độ cao thấp khác nhau, khoảng cách R-R không đều nhau

Cuồng nhĩ

 Do hoạt hóa không đồng bộ của 2 tâm nhĩ bằng

chuyển động vòng tròn liên quan đến cơ chế vào lại Ðiện tim thấy mất sóng P thay bằng sóng F (Flutter) như răng cưa tần số 250-350 lần/phút Phức bộ QRS bình thường và đều nhau

Nhịp nhanh kịch phát trên thất

 Nhịp nhanh kịch phát trên thất: thường xảy ra

trên tim lành

 Tần số thất nhanh >140lần/phút và đều QRS bình thường, sóng P thường lẫn vào QRS đi trước nó, có thể có ST chênh xuống Ấn nhãn cầu thường cắt

đưọc cơn

Nhịp nhanh kịch phát thất

 Nhịp nhanh kịch phát thất: là cấp cứu tim mạch.Ổ kịch phát tại tâm thất gây ra sự khử cực không đồng

bộ của tâm thất Có hiện tượng phân ly nhĩ thất

 Ðiện tim cho thấy phức bộ QRS dãn rộng, tần số

>150 lần/ phút Nhịp nhĩ chậm hơn và phân ly với thất ST chênh xuống, sóng T âm

Xoắn đỉnh

 Xoắn đỉnh: là hình thái loạn nhịp trung gian giữa nhịp nhanh thất và rung thất với hình dạng thất đồ thay đổi Biên độ QRS tăng dần tới trị số tối đa rồi lại hạ dần xuống tối thiểu Đỉnh của QRS cũng thay đổi, khi thì quay lên, khi thì quay xuống như xoắn quanh đường đẳng điện QT dài ra thấy rõ nếu đo được điện tim trước hoặc sau cơn

nếu không được cấp cứu kịp thời.

 Ðiện tim không còn thấy phức bộ PQRST nữa mà chỉ thấy những sóng dao động ngoằn ngoèo với hình dạng, biên độ, thời gian và tần số không đều nhau

Xử trí: Sốc điện cấp cứu, hồi sức tim mạch, thuốc

Adrenalin

Nhịp nhanh bộ nối với bloc nhánh

Cơn nhịp nhanh thất ngắn

Hội chứng nút xoang bệnh lý

Rung cuồng nhĩ với bloc nhĩ thất

hoàn toàn