Minh hoạ các dạng điện tâm đồ các rối loạn nhịp nguy hiểm

Đây là trường hợp LNHT do rung nhĩ có thất đập với tần số rất nhanh.. Cơn rung nhĩ nhanh rung nhĩ với TS thất cao... Cơn cuồng nhĩ Cuồng nhĩ là tình trạng nhĩ bóp rất nhanh từ 250-350 n

CHẨN ĐOÁN & XỬ TRÍ RUNG NHĨ,

RUNG THẤT VÀ XOẮN ĐỈNH

! !! !"

Bs Phạm Trần Linh Viện Tim mạch Việt Nam Email: ptlinhmd@gmail.com

ĐT: 0913 363 101

Cơ chế rung nhĩ

Đây là trường hợp LNHT do rung nhĩ có thất đập với tần số rất nhanh

•  BN khó thở nhiều, có cảm giác bị đánh trống ngực liên hồi, đau tức ngực

•  Nghe tim: LNHT nhanh (thường > 140ck/ph)

•   Mạch quay khó bắt, HA tụt hoặc khó xác định

•  Thường có dấu hiệu ST phải rõ

Cơn rung nhĩ nhanh

(rung nhĩ với TS thất cao)

Nguyên nhân rung nhĩ

Ø Bệnh tim thiếu máu cục bộ

Ø Bệnh thấp tim và van tim do thấp Ø Cường giáp trạng

Cơn cuồng nhĩ Cuồng nhĩ là tình trạng nhĩ bóp rất nhanh (từ 250-350 nhịp/phút)

và rất đều, nhưng thường chỉ có một số xung động dẫn truyền được xuống thất do nút nhĩ thất không thể dẫn truyền được tất cả các xung động của cuồng nhĩ xuống thất

•  Sóng P bình thường không còn nữa, được thay thế bằng các sóng

F (Flutter) Các sóng F này thường làm cho đường đẳng điện thành đường răng cưa hay giống như dây hoa nhĩ

•  Sóng F có đặc điểm:

•  Tần số thường vào khoảng 300c/phút (từ 250 -350c/phút)

•   Rất đều nhau, khoảng FF ≈ 0,20s

•  Hình dạng, biên độ và thời gian các sóng F khá giống nhau

•  Sóng F lớn nhất và rõ nhất ở các chuyển đạo dưới: DII, DIII,

aVF và trước tim phải: V1, V3R

3 Điều trị

•  Nằm đầu cao, Thở ôxy

•   Isolanide (Cédilanide) ống 0,4mg x 1 ống tiêm TM;

6 giờ sau không đỡ thêm 1 ống nữa; Từ ngày thứ 2, nếu nhịp còn nhanh, có thể tiêm 1 ống như trên hoặc dùng thuốc viên

•   Duy trì:

- Digoxin 1/4mg x 1-2v/ngày (3-5 ngày), cần kiểm tra kỹ nhịp tim hàng ngày

•  Ngoài ra nên phối hợp thêm lợi tiểu (Lasix), vì thường

có ST và kháng VitaminK (Sintrom, Pelantan) để tránh nguy cơ tắc mạch

•  Nếu các biện pháp trên không kết quả: buộc phải sốc

điện với cường độ 200-300w/s

Chú ý:

•  Nếu rung nhĩ nhanh mà không có ST (VD: rung nhĩ trong cơn cường giáp) thì có thể dùng các thuốc chẹn β giao cảm để điều trị: Propranolol, Avlocardyl…)

n Là tình trạng thất không bóp nữa mà các thớ cơ thất bị rung lên do những xung động loạn xạ phát ra trên cơ thất

n Hậu quả là BN bị ngừng tuần hoàn, nếu

không cấp cứu kịp thời thì bệnh nhân chắc chắn sẽ tử vong

Rung thất

3 Điện tâm đồ:

n   Không còn thấy dấu vết các sóng PQRST đâu cả

n   Chỉ thấy những dao động ngoằn nghèo với hình dạng, biên độ, TS không đều khoảng 300-400ck/ph

chú ý là:

n   Nếu rung thất do: điện giật, chết đuối, chấn thương, mổ tim,

thông tim, gây mê, dùng Qunidine: cấp cứu còn nhiều hy vọng sống

n   Nếu rung thất do: suy tim nặng, NMCT, ngộ độc Digital gây nhịp nhanh thất kéo dài=> cấp cứu rất khó hồi phục

Nguyờn nhõn:

v   Bệnh tim thiếu mỏu cục bộ/ NMCT

v   Bệnh cơ tim

v   Toan chuyển hoỏ

v   Rối loạn nước và điện giải (Tăng Kali mỏu)

v   Do thuốc (quinidin, digoxin,…)

v   Điện giật

Hội chứng Brugada

Xuất hiện đột ngột cơn nhịp nhanh thất hay rung thất liên quan đến rối loạn vận chuyển Na+ qua màng tế bào à Hội chứng Brugada

Biểu hiện trên ĐTĐ:

ü Blốc nhánh phải với RSR’ ở V1, V2

ü ST chênh lên ở V1, V2

ü Không có sóng S ở V6

Hội chứng Brugada

HC Brugada type 1

HC Brugada à RT

4 Điều trị:

n  Chỉ có phương pháp duy nhất cần tiến hành ngay mới may ra có hy vọng sống: Sốc điện kết hợp hô hấp nhân tạo và ép tim ngoài lồng ngực

Là một dạng nhịp nhanh thất có một số đặc điểm khác với các dạng thông thường và cách xử trí cũng khác

Xoắn đỉnh

Do rối loạn điện giải:

-  Giảm Kali máu

-  Giảm Magne máu

-  Chảy máu nội sọ

Xoắn đỉnh

2 Lâm sàng:

n  Cơn xoắn đỉnh thường ngắn, nhiều khi không tới 1

phút và tự chấm dứt, dù không điều trị gì cả, nhưng lại quay trở lại ngay và cứ liên tiếp như thế

n  BN hầu như bao giờ cũng có các cơn ngất hoặc thỉu

n  Nghe tim: thấy tim đập mạnh, T/số rất nhanh (khoảng 200ck/ph) (Vì còn nghe tiếng tim đập => tức còn sự

đồng bộ của các sợi cơ thất => không phải rung thất

-  Bồi phụ đủ Kali

-  Nếu cơn xảy ra liên tiếp, nhịp chậm kéo dài => phải đặt máy tạo nhịp tạm thời

chỉ định sốc điện

AF → VF

Courtesy of Dr Brian Olshansky

Chóc c¸c b¹n thµnh c«ng trong

sù nghiÖp vµ cuéc sèng