Bài giảng Điện tâm đồ trong rối loạn dẫn truyền tim - BS. Trần Tuấn Việt

Bài giảng Điện tâm đồ trong rối loạn dẫn truyền tim có nội dung chia sẻ về: Phân loại rối loạn nhịp, block nhánh trái, block dẫn truyền nhánh phải, block nhĩ thất, bệnh lý nhiều phân nhánh... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN TIM

BS TRẦN TUẤN VIỆT

Bộ môn Tim mạch - Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam

PHÂN LOẠI

• Rối loạn về phát nhịp: nhịp chậm

xoang, suy nút xoang, block xoang

nhĩ, nhịp bộ nối,

• Rối loạn về dẫn truyền nhĩ thất:

block nhĩ thất cấp I, cấp II, cấp III, …

Bradyarrhythmias, hurst’s the heart

GIẢI PHẪU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

HOẠT ĐÔNG ĐIỆN CỦA TIM

Nút xoang -> cơ nhĩ -> nút nhĩ

thất -> bó His -> nhánh trái và

nhánh phải -> hệ thống lưới

Purkinje -> cơ thất

BLOCK DẪN TRUYỀN TRONG THẤT

Block nhánh phải Block nhánh trái trước Block nhánh trái sau

BLOCK NHÁNH PHẢI (RBBB)

RS hoặc rS Thời gian nhánh

nội điện < 0,05 giây

- Đoạn ST – T đảo chiều Block nhánh phải không hoàn toàn: QRS < 0,12s

block phân nhánh trái

trước hoặc trái sau,

tăng gánh thất phải, …

BLOCK NHÁNH PHẢI

BLOCK NHÁNH TRÁI (LBBB)

BLOCK NHÁNH TRÁI

Tiêu chuẩn điện tâm đồ

- Phức bộ QRS giãn rộng >

0,12 giây

- Chuyển đạo tim phải (V1): có

dạng QS hoặc rS Thời gian

nhánh nội điện <0,03 giây

- Chuyển đạo tim trái (V6):

Sóng R lớn có móc, hoặc có

dạng RR’ Nhánh nội điện >

0,05 giây

- Đoạn ST – T đảo chiều

Block nhánh trái không hoàn toàn: QRS < 0,12 s

BLOCK NHÁNH TRÁI

BLOCK PHÂN NHÁNH TRÁI TRƯỚC VÀ TRÁI SAU

Cần loại trừ các nguyên nhân khác gây thay đổi trục điện tim: tăng gánh buồng tim, nhồi máu cơ tim, hội chứng WPW, …

LAFB

LAFB: TRỤC > - 30 ĐỘ

LPFB

LPFB: TRỤC > 90 ĐỘ

BLOCK NHĨ THẤT CẤP I

PR > 0,2 giây

BAV II MOBITZ I (WENKEBACK)

CHU KÌ WENCKEBACH

BAV II MOBITZ II

BAV 2:1

NGOẠI TÂM THU NHĨ BỊ BLOCK -> GIẢ NHỊP CHẬM

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Trong nhịp nhanh nhĩ hay cuồng nhĩ -> nhịp nhĩ quá nhanh sẽ dẫn tớihiện tượng Wenckebach qua nút nhĩ thất (Do các xung nhịp nhĩ rơivào thời kì trơ của nút nhĩ thất -> không thể dẫn truyền xuống thất).

BAV III

- Phân ly nhĩ thất

- Tần số thất < tần số nhĩ

- Nhịp thoát thất/ thoát bộ nối

- Tần số thất: < 60 ck/ph BAV, ECG basic and bedside

BAV III

RUNG NHĨ + BAV III

Nhịp thất đều và chậm, tần số 40 – 60 ck/phMất sóng P và thay bằng sóng f của rung nhĩ

CUỒNG NHĨ + BAV 3

RUNG NHĨ + BAV 3

- Nhánh phải + Phân nhánh trái trước

+ phân nhánh trái sau

RBBB + LAFB

RBBB + LPFB

BỆNH LÝ 3 PHÂN NHÁNH

• Chắc chắn tổn thương 3 phân

nhánh

- Block nhánh trái và phải luân phiên

- RBBB + block nhánh trái trước và

sau luân phiên

RBBB + LAFB + BAV I

RBBB + BAV II MOBITZ II

XIN CẢM ƠN !