rối loạn nhịp tim trong tim bẩm sinh ở người lớn

Phẫu thuật Senning/MustardTP NP ĐMP ĐMC TT NT TMP... Phẫu thuật Fontan cổ điểnNP ĐMP ĐMC TT NT...  Xuất hiện muộn sau phẫu thuật mở nhĩ đơngiản phức tạp... Nhanh thất sau sửa chữa TC F

RỐI LOẠN NHỊP

TRONG TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI LỚN

Ts Bs Lê Minh Khôi

Trung tâm Tim Mạch

BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

1 Tổng quan

 ACHD: Adult Congenital Heart Disease

GUCH: Grown-Up Congenital Heart Disease

 Mỹ: 1 triệu, Canada 100 000, Châu Âu 1,8 triệu

 ACHD: suy tim + rối loạn nhịp

 RLN: nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật, giảmchất lượng sống, tỉ lệ tử vong ở ACHD

1 Tổng quan

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

Bất thường Ebstein của van ba lá

TP NP

ĐMP

TT

Chuyển vị đại động mạch

TP NP

ĐMP ĐMC

TT NT

Bất tương hợp đôi

TT NP

ĐMP

ĐMC

TP NT

Tim một thất

NP

ĐMP ĐMC

Thất chung

NT

Sửa chữa triệt để Tứ chứng Fallot

TP NP

ĐMP ĐMC

TT NT

Phẫu thuật Senning/Mustard

TP NP

ĐMP ĐMC

TT NT

TMP

Phẫu thuật Fontan cổ điển

NP

ĐMP ĐMC

TT NT

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

 Điều trị: cắt đốt điện sinh lý

 Tỉ lệ thành công thấp hơn, tái phát cao hơn

Nút nhĩ thất đôi

Nhịp nhanh vòng vào lại trong nhĩ

 Bản chất là cuồng nhĩ

 IART được dùng để chỉ cuồng nhĩ do sẹo

 Xuất hiện muộn sau phẫu thuật mở nhĩ đơngiản phức tạp

 Có thể có nhiều vòng vào lại

 Suy tim, huyết khối, hạ HA, ngất, ngừng tim

IART: chẩn đoán

 Có thể nhầm với nhịp nhanh xoang

 Phẫu thuật maze

 Cắt đốt tần số cao được ưa chuộng: tái phát cao

Rung nhĩ

 Hẹp hai lá bẩm sinh/mắc phải, tim một thất

Nhanh thất

 Hiếm gặp ở trẻ em

 Tăng cao sau 10-20 năm phẫu thuật

 Điển hình là sau phẫu thuật sửa chữa TC Fallot

 3-14% có nhanh thất

 Tử vong 2%/năm sau phẫu thuật TC Fallot

Nhanh thất sau sửa chữa TC Fallot

 Tuổi lớn vào thời điểm được PT triệt để,

 Được PT tạo các shunt tạm thời trước đó,

 Có ngoại tâm thu thất dày,

Gây được nhịp nhanh thất khi khảo sát EP

 Huyết động thất phải bất thường

 Phức bộ QRS giãn rộng > 180ms

Nhanh thất sau sửa chữa TC Fallot

Nhanh thất sau sửa chữa TC Fallot

VT/Fallot: có triệu chứng

Đánh trống ngực, chóng mặt, ngất:

 Khảo sát điện sinh lý dương tính ICD, cắt đốt,

 Thay van ĐM phổi (phẫu thuật, can thiệp)

VT phát hiện tình cờ:

 Thái độ chưa thống nhất

CẤU TRÚC BÀI GIẢNG

Rối loạn chức năng nút xoang

Bất định vị trí tạng: đồng phân nhĩ

Rối loạn chức năng nút xoang

Đồng phân nhĩ trái: không có nút xoang

Rối loạn chức năng nút xoang

Đồng phân nhĩ phải: có hai nút xoang

Block nhĩ thất sau phẫu thuật tim

Chẩn đoán? BAV II type I

Block nhĩ thất sau phẫu thuật tim

Chẩn đoán? BAV II type II

Block nhĩ thất sau phẫu thuật tim

Chẩn đoán? BAV III

Xin chân thành

cảm ơn!