ĐỘT tử TRÊN BỆNH NHÂN có EF THẤP

đột tử trên bệnh nhân có ef thấp Phạm Nh Hùng MD, FACC, FAsCC Viện tim mạch quốc gia Việt nam... Đột tử do tim: định nghĩa Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên nhân tim mạch, đột

đột tử trên bệnh nhân có ef thấp

Phạm Nh Hùng MD, FACC, FAsCC Viện tim mạch quốc gia Việt nam

Đột tử do tim: định nghĩa

Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên nhân tim mạch, đột ngột mất ý thức trong 1 giờ ngay sau khi xuất hiện triệu chứng, có thể trên ngời có hoặc không có bệnh tim trớc đó, nhng thời gian và phơng thức xuất hiện là

không thể dự báo trớc

(1) Myerburg RJ, Heart Disease; 2008; 933

tÝnh chÊt nghiªm träng cña

§ét tö do tim

(1) US Cencus Bureau:2001 (2) American cancer Society; 2001 (3) AHA 2002 Heart & Stroke update

450 000

KÎ giÕt ngêi sè

1 t¹i Mü

167.366

157.400

40.600 42.156

sè c¸c bÖnh phæ biÕn

kh¸c céng l¹i

TÊn xuÊt §ét tö do tim ë bÖnh nh©n

nguyên nhân Đột tử do tim

“Giảm phân số tống máu

thất trái (LVEF)

là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất

trong tỷ lệ tử vong toàn bộ

và đột tử do tim”

Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16

LVEF và tần xuất đột tử do tim

nguyªn nh©n tö vong vµ LVEF

Yap GY et al Heart 2000;83: 85

Tỷ lệ đột tử trong bệnh nhân sau nmct có suy thất trái

Đột tử chiếm gần 50% tử vong toàn bộ

Tiªn lîng bÖnh nh©n sau nmct cã suy thÊt tr¸i

Ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸I (EF)

Liên quan độ nyha và đột tử do tim

MERIT - HF Lancet 1999;353:2001-07

Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử vong

Tiªu chuÈn nhËn bÖnh thö nghiÖm SCD-HeFT

• Suy tim cã triÖu chøng (NYHA II and III) do bÖnh c¬ tim do bÖnh m¹ch vµnh vµ kh«ng do bÖnh m¹ch vµnh

SCD-HeFT Protocol

cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?

Tû lÖ tö vong toµn bé cña thö nghiÖm SCD- HeFT

cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?

Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n suy vµnh trong thö nghiÖm SCD-HeFT

cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?

Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n kh«ng do suy vµnh trong thö nghiÖm SCD-HeFT

cÊy ICD cho bÖnh nh©n suy tim?

Kết luận của thử nghiệm SCD-HeFT

ở bệnh nhân NYHA II-III có LVEF ≤ 35% đã điều trị thuốc tối u:

• ICDs giảm tỷ lệ tử vong đến 23%

• ICDs giảm đột tử do tim nhanh thất đến 60%

• Amiodarone không làm cải thiện tiên lợng

Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225

cấy ICD cho bệnh nhân suy tim?

Bài học từ thử nghiệm SCD-HeFT

• Thử nghiệm SCD-HeFT là bằng chứng quan trọng trợ giúp cho chỉ định điều trị ICD cho bệnh nhân suy tim có bệnh

ICD causes Heart failure

Có nên đơn giản chỉ định?

Rất nhiều các bác sĩ đã đơn giản Guidelines:

“Giảm phân số tống máu

thất trái (LVEF)

dới 35% là có chỉ định cấy ICD trong bệnh cơ tim

giãn và sau suy tim do bệnh lý ĐMV

Thùc tÕ cÊy icd t¹i mü

Cã bao nhiªu bÖnh nh©n thËt sù cÇn icd khi cã ef thÊp?

Soc khong thich hop Soc dung

phân số tống máu thất trái

Có độ đặc hiệu thấp

nguyên nhân Đột tử do tim

“Giảm phân số tống máu

thất trái (LVEF)

là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất

trong tỷ lệ tử vong toàn bộ

và đột tử do tim”

Prior SG et al Euro Heart J 2001;22: 16

Ph©n sè tèng m¸u thÊt tr¸I gi¶m vµ khèi lîng c¬ thÊt tr¸I t¨ng

Phân số tống máu thất tráI giảm và một số dấu hiệu điện tâm đồ

Ntt/t gãp phÇn t¨ng suy thÊt tr¸i

Giá trị dự báo của EPS

Giá trị dự báo âm tính của EPS là 96%

Kết luận: EPS vẫn còn có vai trò trong dự báo rối loạn nhịp ở bệnh nhân có BCT do bệnh mạch vành EPS âm tính cho thấy nguy cơ rối loạn nhịp gây đột tử là rất thấp ở bệnh nhân có LVEF <30%

Ferarri GM, Europace 2007;9:1151

Kết luận:

lệ tử vong và rối loạn nhịp đe doạ tính mạng cao gấp 4 lần TWA bình thờng

cơ đột tử do tim

JACC 2007;50:1896-04

Phối hợp thêm một số các nghiệm pháp đánh giá

Exner et al, JACC 2007;50:2275

Kết luận

 Phân số tống máu thất trái thấp là yếu tố nguy cơ gây đột tử do tim

 Nếu chỉ dựa trên phân số tống máu thất trái thấp

để chỉ định cấy ICD là cha đủ trong thực hành lâm sàng hiện nay Các đánh giá sâu hơn bằng các xét nghiệm lâm sàng là cần thiết để phân loại bệnh

nhân

Xin c¸m ¬n

Sù chó ý

Dr Michel Mirowski (1924-1990)

Pham Nhu Hung, MD, FACC, FAsCC

Vietnam National Heart Institute

Tel:0913225648

e.mail: phamnhuhung@hotmail.com