TÁC DỤNG của LERCANIDIPINE TRÊN HUYẾT áp ở BỆNH NHÂN NHỒI máu não có TĂNG HUYẾT áp kết QUẢ từ 52 BỆNH NHÂN được đo lưu ĐỘNG 24 GIỜ

một phương thức giúp trẻ xao nhãng với các tác nhân xung quanh tiêm, truyền, tiếng ồn… điều này giải thích cho việc giảm đau của G30% trong khi làm thủ thuật thông thường.. Kết quả: Sau

một phương thức giúp trẻ xao nhãng với các tác

nhân xung quanh (tiêm, truyền, tiếng ồn…) điều này

giải thích cho việc giảm đau của G30% trong khi làm

thủ thuật thông thường

4 Yếu tố liên quan đến đau khi làm thủ thuật

Thời gian khóc ngắn hơn là 47s ở nhóm dùng

G30% so với nhóm dùng nước cất thời gian khóc

trong quá trình làm thủ thuật là 112s (p<0,001) Theo

Blass EM, 1992 cho thấy ở nhóm bệnh nhân dùng

G30% thời gian khóc là 43s so với nhóm không dùng

G30% là 105s (p<0,001) [4] và trên một kết quả

nghiên cứu thử nghiệm khác trong 3 phút đầu với

nhóm trẻ dùng G30% tổng thời gian khóc là 1s so với

nhóm dùng Emla giảm đau là 18s [5] Về nhịp tim,

tăng lên trong quá trình làm thủ thuật và giảm dần về

trạng thái ban đầu sau khi làm thủ thuật

Trong khi làm thủ thuật nhịp tim ở nhóm dùng

G30% (182l/ph) thấp hơn so với nhóm dùng nước cất

(198l/ph) và sau thủ thuật ở nhóm dùng G30% là

149l/ph và ở nhóm dùng nước cất là 168l/ph

(p<0,05) Mức độ đau cũng làm ảnh hưởng đến tần

số tim ở nhóm trẻ 2-12 tháng Tuy nhiên, so sánh kết

quả này với một số kết quả nghiên cứu hiệu quả

G30% trên trẻ sơ sinh thì không có sự khác biệt về

tần số tim giữa nhóm dùng G30% và nhóm không

dùng G30% [1, 5] Việc sử dụng dung dịch G30%

rất đơn giản, chỉ cần 3-5ml bằng đường miệng đã

cho thấy hiệu quả giảm đau Trong nghiên cứu chưa

thấy có biểu hiện tác dụng phụ khi dùng 3-5ml dung

dịch G30% cho trẻ khi làm thủ thuật Kết quả này

cũng trùng với kết quả của nhiều tác giả nghiên cứu

về vấn đề này 1], [3, 7

KẾT LUẬN

Mức độ đau của trẻ trong và sau khi làm thủ thuật,

bảng 3 cho thấy có sự khác biệt rõ rệt có ý nghĩa

thống kê giữa nhóm dùng nước cất và nhóm dùng

G30% với mức “không đau, đau nhẹ” và “đau vừa”

trong khi làm thủ thuật từ 0-15s, từ 15-30s và từ

30-60s (p < 0,0001)

Điểm đau trung bình trong khi làm thủ thuật ở

nhóm dùng nước cất cao hơn gấp đôi so với nhóm

dùng G30% trong khi làm thủ thuật ở thởi điểm từ

0-15s, từ 15-30s và 30-60s Sự khác biệt rất rõ rệt có ý

nghĩa thống kê với p<0,001 Điểm đau trung bình sau khi làm thủ thuật giảm nhiều ở nhóm dùng G30% sau thủ thuật so với nhóm dùng nước cất Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (P<0,001) Thời gian khóc trong và sau khi làm thủ thuật của nhóm dùngnước cất dài hơn so với nhóm dùng G30% (p<0,001) Có

sự khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm với p<0,001 về tần số tim trong khi làm thủ thuật ở nhóm dùng nước cất cao hơn so với tần số tim của nhóm dùng G30% Về tần số tim sau làm thủ thuật giảm dần ở cả hai nhóm nhưng giảm nhanh hơn ở nhóm dùng G30%

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Lê Thị Hòa Bình, Đào Thị Hồng Kiên (2006),

“Nghiên cứu hiệu quả của dung dịch glucose 30% giúp giảm đau cho bệnh nhi khi làm thủ thuật tại khoa Sơ

sinh – Bệnh viện Nhi Trung TW”, Hội nghị khoa học điều

dưỡng Nhi Khoa toàn quốc, trg 43 – 48

2 Muller (Thế kỷ 19), “Thuyết đặc hiệu” (tài liệu dịch)

3 Bauer K, K.J, Hellwig M, Laurenz M, Versmold H (2004), “Oral glucose before venipuncture relieves neonates of pain, but stress is still evidenced by increase in oxygen consumption, energy expenditure, and heart rate”, Pediatr Res, pg 695 – 700

4 Blass EM, S.D (1994), “Some comparisons among the calming and pain – relieving effects of sucrose, glucose, fructose, and lactose in infant rats”, Chem Senses, pg 239 – 249

5 Gradin M, E.M., Holmqvist G, Holstein A, Schollin

J (2002), “Pain reduction at venipuncture in newborns: oral glucose compared with local anesthetic cream”, Pediatrics, pg.1053 – 6

6 Harrison D, S.B., Bueno M, Yamada J, Adams – Webber T, Beyene J, Ohlsson A (2010), “Efficacy of sweet solutions for analgesia in infants between 1 and

12 months of age: a systematic review”, Arch Dis Child,

pg 406 – 413

7 Harrison D, Y.J., Adams – Webber T, Ohlsson A, Beyene J, Stevens B (2011), “Sweet tasting solutions for reduction of needle – related procedural pain in children aged one to 16 years”, Cochrane Database Syst Rev,

pg CD008408 Efficiency of 30% glucose solution HELP

TÁC DỤNG CỦA LERCANIDIPINE TRÊN HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN

NHỒI MÁU NÃO

CÓ TĂNG HUYẾT ÁP- KẾT QUẢ TỪ 52 BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐO LƯU

ĐỘNG 24 GIỜ

CAO TRƯỜNG SINH – Đại học Y khoa Vinh

TÓM TẮT

Mục đích: Đánh giá tác dụng hạ huyết áp và tác

dụng phụ của lercanidipine ở bệnh nhân nhồi máu

não có tăng huyết áp bằng đo huyết áp lưu động 24

giờ Đối tượng và phương pháp: Phương pháp thử

nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đơn, trên 52 bệnh nhân

nhồi máu não có tăng huyết áp, 30 nam và 22 nữ, tuổi trung bình 64,6±9,7, tất cả bệnh nhân được theo dõi huyết áp (HA) lưu động 24 giờ trong tuần đầu, sau đó dùng lercanidipine 20 mg/ngày 4 tuần rồi mang máy đo HA lưu động lần 2 Chương trình đo 30 phút một lần vào thời gian ngày (từ 6am - 10pm) và

60 phút một lần vào ban đêm (10pm-6am) Kết quả:

Sau 4 tuần dùng lercanidipine, huyết áp ở bệnh nhân

nhồi máu não có tăng huyết áp giảm có ý nghĩa

(p<0,001): 17±10/ 8 ± 9 mmmHg đối với HA 24 giờ;

18±11/ 8 ± 9 mmHg đối với HA ngày và 14±16/7 ± 12

mmHg đối với HA ban đêm Áp lực mạch 24 giờ giảm

9 ±10 mmHg Tỷ lệ đáp ứng là 34,6% và tỷ lệ bình

thường hoá là 46,2% Tỷ lệ vọt HA sáng sớm và tỷ lệ

quá tải HA giảm có ý nghĩa Tỷ lệ bệnh nhân có tác

dụng phụ là 5,7% Kết luận: Lercanidipine làm giảm

có ý nghĩa HA 24 giờ, ban ngày, ban đêm ở bệnh

nhân nhồi máu não có tăng huyết áp Lercanidipine

có tác dụng kéo dài 24 giờ làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ

vọt HA sáng sớm và tỷ lệ quá tải HA Tỷ lệ tác dụng

phụ của lercanidipine thấp

Từ khóa: theo dõi huyết áp lưu động, nhồi máu

não, tăng huyết áp, lercanidipine

SUMMARY

EFFECT OF LERCANIDIPNE IN CEREBRAL

ISCHEMIC STROKE WITH HYPERTENSION - RESULT

FROM 52 PATIENTS WERE TAKEN 24 HOURS

AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING

Aim: Evaluation the effects of blood pressure (BP)

reduction and adverse effects of lercanidipine in

hypertensive patients complicating ischemic stroke in

acute phrase by ABPM s' technique Methods: 52

hypertensive patients with complications of cerebral

infarction were followed up 24-hour BP (ABPM) in the

first week, then use lercanidipine 20 mg/day for 4

weeks and then take the second ABPM The program

was measured every 30 minutes at a time day

(6am-10pm) and 60 minutes at night (10pm-6am) Results:

After 4 weeks taking lercanidipine, BP in hypertensive

patients with complications of cerebral infarction was

significantly reduced (p < 0.001): 17±10/8 ± 9

mmmHg for 24 hours blood pressure, 18±11/8 ± 9

mmHg for time day and 14±16/7 ± 12 mmHg for

night Pulse pressure reduced 9 ±10 mmHg for 24h

The response rate was 34.6% and the normalized

rate is 30,8% The early morning BP ratio and

overload ratio was significantly reduced The rate of

patients with adverse events was 5.7% Conclusion:

Lercanidipine significantly reduced 24-h BP, daytime,

night in hypertensive patients with complications of

cerebral infarction Evaluation of the effects of the

drug by ABPM is reliable and more benefits of clinical

BP measurement Lercanidipine effect lasting 24

hours and significantly reduced the rate of early

morning and BP overload rate The rate of side

effects of lercanidipine is low

Keywords: ABPM (ambulatory blood pressure

monitoring), hypertension, Smoothness index

morning surge, cerebral ischemic stroke,

lercanidipine, response rate, T/P ratio

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp (THA) là nguyên nhân chủ yếu gây

nhồi máu não, bởi vậy việc kiểm soát tốt huyết áp

giúp nâng cao hiệu quả điều trị bệnh nhân nhồi máu

não góp phần giảm tỷ lệ tử vong, tàn phế và tái phát

nhằm giảm chi phí điều trị cho gia đình và xã hội

Hiện nay, nhiều loại thuốc chống tăng huyết áp được sử dụng trong điều trị, mỗi loại có những ưu, nhược điểm về dược lý và hiệu quả hạ huyết áp, nhưng việc lựa chọn thuốc căn cứ vào bệnh nhân và nhóm bệnh là cần thiết nhằm nâng cao hiệu quả điều trị Thuốc ức chế kênh canxi như lercanidipine, amlodipine, nimodipine là một trong những nhóm thuốc được chỉ định dùng ở bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần ở bệnh nhân THA biến chứng nhồi máu não Trong thực hành lâm sàng việc theo dõi hiệu quả điều trị của thuốc chống tăng huyết áp chủ yếu là đo huyết áp bằng huyết áp kế thuỷ ngân hoặc đồng hồ gọi là đo huyết áp phòng khám, phương pháp này đôi khi không hoàn toàn phản ánh trung thực huyết áp của bệnh nhân do quy trình đo chưa được tuân thủ chặt chẽ như nghỉ ngơi trước lúc đo, tư thế bệnh nhân, yếu tố tâm lý, phản ứng khi có mặt thầy thuốc, môi trường bệnh viện Mặt khác, huyết áp thay đổi theo thời gian và trạng thái cơ thể trong ngày, đo huyết áp một hay 2 lần trong ngày không thể phản ánh đúng huyết áp của bệnh nhân Vì vậy, để đánh giá hiệu quả hạ áp của thuốc chống tăng huyết áp, cần phải áp dụng phương pháp đo lưu động 24 giờ Với các lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài nhằm mục đích: Đánh giá tác dụng hạ huyết áp và tác dụng

phụ của Lercanidipine ở bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp bằng đo huyết áp lưu động 24 giờ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

52 bệnh nhân (BN), được chẩn đoán nhồi máu não có tăng huyết áp, tuổi từ 40-90, 30 nam và 22

nữ, nằm điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An và Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng

5/2009-7/2012

Loại trừ: Bệnh nhân THA thứ phát, bệnh nhân hôn

mê sâu và nhồi máu não sau 1 tuần, có cơn THA phải điều trị cấp cứu, có vòng cánh tay quá nhỏ < 25

cm và phù chi trên

2 Phương pháp nghiên cứu

2.1 Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng

ngẫu nhiên đơn

2.2 Phương tiện nghiên cứu

Máy đo huyết áp lưu động 24 giờ nhãn hiệu Suntech Oscar 2 của Mỹ kèm theo phần mềm phân tích huyết áp AccuWinProv3

Thuốc Lercanidipine viên 10 mg của Pháp

2.3 Cách thức tiến hành

- Đo HA lưu động 24 giờ:

+ Đo lần 1: trước khi dùng thuốc: Bệnh nhân

được đo HA 24 giờ bằng máy lưu động trong tuần đầu (từ sau khi vào cho đến 6 ngày) Trước 1 ngày

và trong ngày đo HA lưu động bệnh nhân không dùng thuốc hạ HA

Sau khi đo lần 1, những BN có HA lâm sàng (HAPK) ≥180/105 mmHg và HA 24h ≥ 130/80 mmHg được dùng thuốc ngay Những BN có HA lâm sàng

<180/105 mmHg và TB HA 24h ≥ 130/80 mmHg thì sau 7 ngày tính từ lúc nhập viện mới dùng thuốc Lercanidipine 20mg uống 1 lần vào 7-8 giờ sáng

+ Đo lần 2: Sau khi điều trị 4 tuần

+ Trị số HA lâm sàng (hoặc HAPK) Trị số HA do

thầy thuốc trực tiếp đo 2 lần (tính trung bình) thời

điểm trước và sau điều trị 4 tuần bằng máy lưu động

làm căn cứ để xếp giai đoạn THA Giai đoạn THA

được xếp theo WHO/ISH 2004 và Hội Tim mạch

quốc gia Việt Nam 2008 [1]

- Chương trình đo: Đo liên tục 24 giờ, ban ngày

30 phút 1 lần, ban đêm 60 phút một lần để tránh cho

BN mất ngủ và gây hiện tưởng giả dipper Thời gian

khởi phát ban ngày từ 6 giờ sáng (6am) và ban đêm

từ 22 giờ (10pm)

- Ngưỡng HA đo lưu động: Được cài sẵn trong

chương trình phân tích HA theo Hội THA châu Âu

(ESH): HA 24h < 130/80 mmHg; ban ngày

<135/85mmHg, ban đêm <120/70 mmHg [8],[9]

- Tiêu chuẩn các biến số:

+ Trũng huyết áp ban đêm (dipper): HATT và

HATTr ban đêm giảm > 10% so với ban ngày

+ Không trũng HA ban đêm (nondipper): HATT và

HATTr giảm  10% [5,6]

+ Vọt HA sáng sớm: HATT và HATTr tăng lên ít

nhất 20/15mmHg tính từ HA thấp nhất trong quá trình

ngủ đến trung bình 2 giờ đầu tiên sau khi tỉnh giấc

[7,11]

+ Đáp ứng điều trị khi: Trung bình HA 24h giảm

so với trước khi dùng thuốc ≥ 15mmHg đối với HATT

hoặc ≥ 10 mmHg đối với HATTr [9]

+ Huyết áp trở về bình thường khi: TB HA 24 giờ

<130/80 hoặc TB ngày <135/85 mmHg [9]

+ Tỷ lệ đáy đỉnh: T/P = ∆HA lúc thấp nhất trung

bình 2 giờ cuối (6h-8h)/ ∆HA lúc cao nhất trung bình

2 giờ kế tiếp trong khoảng 2-8 giờ sau giờ uống

thuốc [12]

+ Chỉ số êm dịu (Smoothness Index) SI =

24h

SD

24h

HA

Average

Average [4]

- Xử lý số liệu và phân tích thống kê: Exel 2007,

phần mềm SPSS và Epi Enfo 6.04

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Tác dụng hạ huyết áp của lercanidipine

1.1 Tác dụng trên huyết áp

Bảng 1 Huyết áp, tần số tim và áp lực mạch

trước và sau 4 tuần điều trị

Biến

số

HA trước

điều trị HA sau điều trị Giả

m

TT

Giả

m TTr p

TT ±

SD

TTr ±

SD

TT ±

SD

TTr ±

SD HA24h 154±

15

90±

10

137±

17 82±11

17±

10 8±9

<

0,001

HA

ngày

156±

16

90±

11

138±

17 82±11

18±

11 8±9

<

0,001

HA

đêm

150±

16

88±

10

136±

20 81±12

14±

16

7±

12

<

0,001

TS tim

24h 75 ± 13 76 ± 12 -1 ±14 > 0,05

TS tim

ngày 77±13 78±13 -1±15 > 0,05

TS tim 71±12 70±13 1±15 > 0,05

đêm

PP 24h 65 ± 13 56 ± 11 9 ±10

< 0,001

PP ngày 66±14 56±11 10±10

< 0,001

PP

< 0,001 Sau 4 tuần dùng lercanidipine HA 24 giờ, ban ngày, ban đêm và áp lực mạch 24 giờ, ngày, đêm giảm có ý nghĩa (p<0,001)

Lercanidipine không gây giảm hay tăng nhịp tim

1.2 Đáp ứng điều trị

Bảng 2 Tỷ lệ đáp ứng và huyết áp trở về bình thường

Tỷ lệ đáp ứng điều trị 18 34,6

Tỷ lệ huyết áp trở về bình thường 24 46,2 Hơn 1/3 số bệnh nhân đáp ứng và gần một nửa

có HA trở về bình thường

1.3 Tỷ lệ đáy đỉnh và chỉ số êm dịu

Bảng 3 T/P và SI của lercanidipine Biến số Tâm thu Tâm trương

Tỷ lệ đáy đỉnh T/P 0,61 0,52 Chỉ số êm dịu: SI 0,79 0,57

Tỷ lệ đáy đỉnh của lercanidipine cho cả 2 loại HA đều > 50%

1.4 Tỷ lệ có trũng, không trũng HA ban đêm trước và sau khi dùng thuốc

Bảng 4 Tỷ lệ có, không trũng HA và TS tim ban đêm

Biến số

Trước dùng thuốc

Sau dùng

Có trũng HA ban đêm 6 11,5 9 17,3 > 0,05 Không trũng

HA ban đêm 46 88,5 43 82,7 > 0,05

Tỷ lệ có giảm, không giảm HA ban đêm sau điều trị thay đổi không có ý nghĩa

1.5 Tác dụng của lercanidipine với hiện tượng vọt HA sáng sớm và đảo ngược HA

Bảng 5 Tỷ lệ vọt HA sáng sớm và đảo ngược HA Biến số

Trước dùng thuốc

Sau dùng

Vọt HA sáng sớm 35 67,3 6 11,5 <0,05 Đảo ngược HA 19 36,5 24 46,2 >0,05

Tỷ lệ vọt HA sáng sớm sau điều trị giảm có ý nghĩa

1.6 Tác dụng đối với hiện tượng quá tải HA

Bảng 6 Tác dụng của lercanidipine với quá tải HA Biến số Trước điều

trị Sau điều trị

∆ ±

SD p Quá tải TT %

± SD 82 ± 18 55 ± 31 27 <0,05 Quá tải TTr %

± SD 65± 27 45± 28 20 <0,05

Tỷ lệ quá tải huyết áp tâm thu và tâm trương sau điều trị giảm có ý nghĩa so với trước điều trị (p<0,05)

2 Tác dụng phụ của Lercanidipine

Tỷ lệ BN có tác dụng phụ: 5,7% (3/52)

Trong đó:

Bừng mặt: 5,7% (3/52)

Phù cổ chân: 3,8% (2/52)

Hồi hộp đánh trống ngực: 0% (0/52)

Tụt HA: 0% (0/52)

Đau thương vị: 0% (0/52)

Buồn nôn: 0% (0/52)

Ngừng điều trị do T/d phụ: 0% (0/52)

BÀN LUẬN

1 Tác dụng hạ HA của Lercanidipine

1.1 Mức độ giảm HA

Kết quả nghiên cứu trình bày ở bảng 1, 2 và biểu

đồ 1 cho thấy, sau 4 tuần dùng Lercanidipine HA ở

bệnh nhân nhồi máu não có tăng huyết áp giảm một

cách có ý nghĩa (p<0,001): 17±10 mmHg đối với

HATT 24 giờ, 8 ± 9 mmmHg đối với HATTr 24 giờ; 18

± 11/8 ± 9 mmHg đối với HA ban ngày và 14 ±16/7 ±

12 mmHg đối với HA ban đêm Áp lực mạch giảm 9

±10 mmHg đối với TB 24g, 10±10 mmHg với ban

ngày và 7±12 mmHg đối với ban đêm

Tỷ lệ đáp ứng là 34,6% (18/52 BN) và tỷ lệ huyết

áp trở về bình thường là 46,2% (24/52 BN)

Về vấn đề này có một số nghiên cứu trên thế giới

đề cập

Nghiên cứu của Campo và cộng sự ở Madrid Tây

ban nha [4] cho thấy, sau 6 tháng dùng Lercanidipine

liều 10-20 mg huyết áp đo ABPM giảm có ý nghĩa 9,1

± 10,9 mmHg đối với trung bình HATT và 4,8 ± 6,4

mmHg đối với HATTr ban ngày Vào cuối nghiên cứu

có 58% được kiểm soát HA đối với HAPK và chỉ có

41,2% có HA ban ngày<135/85 mmHg

Nghiên cứu của Carmella và cộng sự cho thấy

sau 2 tháng điều trị Lercanidipine giảm được 18/10

mmHg

Nghiên cứu của Joel M.Neutel và cộng sự [9] cho

thấy tỷ lệ đáp ứng điều trị khi theo dõi HA lưu động

24 giờ (ABPM) của Losartan là 24% đối với HATT và

46% đối với HATTr; của Telmisartan là 30,6% đối với

HATT và 52,1% đối với HATTr Áp lực mạch giảm 3,1

mmHg cho losartan và 4,4 mmHg đối với telmisartan

Nghiên cứu của Millar và Cs theo phương pháp

mù đôi trên 2 nhóm song song với 111 bệnh nhân

dùng liều lercanidipine 10mg/ngày và lacidipine

2mg/ngày sau 8 tuần với THA tâm thu đơn độc, tuổi

BN từ 60-85, HATT >200mmHg có theo dõi HA liên

tục 24 giờ theo thời gian ban ngày từ 6h-22h, đêm từ

22h-6h Kết quả giảm HA của 2 thuốc khác nhau

không có ý nghĩa thống kê

1.2 Tỷ lệ đáy đỉnh và chỉ số êm dịu

Tỷ lệ đáy- đỉnh (T/P) của Lercanidipine ở BN THA

có biến chứng nhồi máu não là 0,61 đối với HA TT và

0,52 đối với TTr

Chỉ số êm dịu(SI): Tâm thu: 0,79; SI tâm trương:

0,57

Tỷ lệ đáy đỉnh đã được FDA đưa ra như là một

phương pháp đánh giá quá trình và thời gian xuất

hiện tác dụng của liều duy nhất đối với thuốc chống

THA Tỷ lệ đáy đỉnh của thuốc > 0,5 coi như chấp

nhận được và tỷ lệ <0,5 không được khuyến cáo, tỷ

lệ này chỉ tính toán được khi dùng phương pháp đo lưu động 24 giờ (ABPM) [4]

Chỉ số êm dịu (SI) thể hiện mối tương quan nghịch với biến đổi HA trong điều trị và tương quan thuận với chỉ số khối lượng cơ thất trái Tỷ lệ này được tính bằng trung bình hiệu số HA từng giờ trước và sau điều trị/ trung bình độ lệch chuẩn trong 24 giờ, thể hiện tính êm dịu, ổn định HA trong 24 giờ Khi độ lệch chuẩn càng thấp thì mức độ dao động và biến đổi HA càng nhỏ làm giảm nguy cơ tai biến cho bệnh nhân

Nghiên cứu của Campo và cộng sự tại Tây ban nha cho thấy sau 6 tháng điều trị Lercanidipine liều 10-20mg/ ngày, tỷ lệ đáy- đỉnh là 0,58 đối với HATT

và 0,56 đối với HATTr; chỉ số êm dịu HATT là 0,82 và TTr là 0,51 Nghiên cứu này đã đi đến kết luận rằng, chỉ số êm dịu tương quan chặt chẽ với thay đổi chỉ số khối lượng cơ thất trái hơn tỷ lệ đáy đỉnh [4]

1.3 Đánh giá tác dụng Lercanidipine thông qua tỷ lệ có, không giảm HA ban đêm, vọt HA sáng sớm và quá tải HA

Kết quả của chúng tôi trình bày ở bảng 3 đến 3.6 cho thấy, tỷ lệ có trũng HA ban đêm (dipper) sau khi dùng thuốc tăng lên và tỷ lệ không trũng HA ban đêm (nondipper) giảm đi so với trước khi dùng thuốc không có ý nghĩa Tỷ lệ có vọt HA sáng sớm giảm có

ý nghĩa so với trước khi dùng thuốc từ 67,3 (35 BN) xuống còn 11,5 (6 BN) với p < 0,05 Tỷ lệ % số lần đo

có THA hay còn còn là quá tải HA trung bình cho tất

cả 52 BN sau 4 tuần dùng thuốc giảm có ý nghĩa xuống còn 27% đối với HATT và 20% đối với HATTr (p <0,01) trong khi tỷ lệ này ở người bình thường là < 25% Tỷ lệ này càng tăng thì yếu tố nguy cơ tim mạch càng tăng

Hiện tượng vọt HA sáng sớm có thể là nguyên nhân gây đột quỵ nhồi máu não hay chảy máu não, điều này giải thích đột quỵ thường xẩy ra vào sáng sớm cho nên BN nhập viện từ 6 giờ-12 giờ chiếm 47% [13]

Nghiên cứu của K.Madin và cộng sự tại Anh [11] trên 1187 đối tượng, tuổi trung bình 59,3 cho thấy, tỷ

lệ vọt HA sáng sớm là 47,09% (559 BN)

Kario và cộng sự ở Nhật Bản [10] đã chỉ ra rằng những người cao tuổi có vọt HA sáng sớm có tỷ lệ cao nhồi máu não đa ổ (57% so với chứng 33% p=0,001) và có tỷ lệ đột quỵ cao (19% so với 7,3%, p

= 0,004)

Nghiên cứu của Redon và cộng sự [11] đã chỉ ra rằng: ở BN được điều trị, THA buổi sáng chiếm tỷ lệ

từ 52-72% Vọt HA sáng sớm và THA buổi sáng là yếu tố làm tăng tình trạng tử vong và tỷ lệ tử vong tim mạch trong những giờ đầu của buổi sáng

Kết quả trên cho thấy thuốc Lercanidipine có tác dụng kéo dài, kiểm soát HA suốt 24 giờ, giảm tỷ lệ vọt HA sáng sớm, giảm quá tải HA đồng nghĩa với giảm tỷ lệ đột quỵ não trong đó có nhồi máu não và giảm tỷ lệ biến chứng phì đại thất trái

2 Tác dụng phụ của Lercanidipine

Qua nghiên cứu 52 BN chúng tôi thấy, tỷ lệ BN có

tỏc dụng phụ của Lercanidipine là 5,7% (3 BN), trong

đú cả 3 BN (5,7%) đều cú cảm giỏc bừng mặt, núng

mặt, núng và đỏ vựng trỏn, thường về buổi chiều; cú

2 BN (3,8%) bị phự cổ chõn 2 bờn Chỳng tụi chưa

phỏt hiện thấy cỏc tỏc dụng phụ khỏc như hồi hộp

đỏnh trống ngực, tụt HA, đau thương vị, buồn nụn,

ngừng điều trị do tỏc dụng phụ

Nghiờn cứu ELYPSE [2] tiến hành trờn 5059 bệnh

nhõn tăng huyết ỏp vụ căn độ I độ II, tuổi trung bỡnh

63 Tỷ lệ toàn bộ tỏc dụng phụ là 6,5%

Nghiờn cứu Challenge, nghiờn cứu mở đa trung

tõm, tiến hành trờn 125 bệnh nhõn THA; 68 nam, 67

nữ độ tuổi trung bỡnh 62,9 ±11 tuổi; trong 8 tuần, HA

được đo ở tư thế nằm và tư thế đứng bằng HA kế

thuỷ ngõn, nhằm mục đớch so sỏnh tớnh dung nạp của

lercanidipine với cỏc thuốc đối khỏng kờnh canxi

khỏc Sau 4 tuần dựng lercanidipine rồi lại đổi sang 4

tuần dựng thuốc đối khỏng kờnh canxi khỏc Kết qủa

cho thấy, với mức huyết ỏp tương tự nhau

lercanidipine cú tỷ lệ phự cổ chõn, đỏ phừng mặt, nổi

mẩn, nhức đầu và chúng mặt thấp hơn một cỏch cú ý

nghĩa so với cỏc thuốc đối khỏng kờnh canxi khỏc

KẾT LUẬN

Huyết ỏp ở bệnh nhõn nhồi mỏu nóo cú tăng huyết

ỏp sau 4 tuần điều trị bằng lercanidipine giảm cú ý

nghĩa đối với HA 24 giờ, ban ngày, ban đờm Đỏnh giỏ

hiệu quả hạ HA của thuốc bằng theo dừi HA lưu động

24 giờ đỏng tin cậy và nhiều lợi ớch Lercanidipine cú

tỏc dụng kộo dài 24 giờ, làm giảm cú ý nghĩa tỷ lệ vọt

huyết ỏp sỏng sớm và tỷ lệ quỏ tải huyết ỏp Tỷ lệ tỏc

dụng phụ của lercanidipine thấp

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam (2008), khuyến

cỏo 2008 về cỏc bệnh lý tim mạch và chuyểnhoỏ, trang

243, NXB Y học, TP Hồ Chớ Minh

2 Vivencio Barrios et al (2002), Hi ệu quả hạ ỏp và

độ dung nạp của Lercanidipine trong thực hành lõm

Pressure 2002, Vol 11-95-100, Fournier Pharma

3 Barrios et al(2006), Lercanidipine is an effective and well tolerated antihypertensive drug regardless the cardiovascular risk profile: The LAURA Study, Copyrigh

2006

4 Campo et al (2005), Correlations of smoothness index and trough-to-peak ratio with left ventricular mass index changes induced by lercanidipine in hypertensive patient, Madrid, Spain

5 Eoin O' Brien (2007), Is the case for ABPM as a routine investigation in clinical practice not overwhelming, Hypertension AHA

6 ESH/ESC (2007), “2007 Guidelines for the

Management of Hypertension, Journal of Hypertension Vol 25: p1093-1210

Cardiovascular Outcomes in Patient with Normal and Abnormal 24- Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring, International Journal of Hypertension 2011

8 Ambrose O Isah (1996), Amlodipine versus nifedipine in the treatment of mild-to moderate hypertesion in black Africans, Current Therapeutic

Research

9 Joel M Neutel and David H.G Smith (2005), Evaluation of Angiotensin II Receptor Blockers for 24-Hour Blood Pressure Control: Meta- Analysis of a Clinical Database, the journal of hypertension

10 Kario K (2006), Blood pressure variation and cardiovascular risk in hypertension, Division of Cardiovascular Medicine, Department of Medicine, Jichi Medical School

11 K.Madin and P Iqbal (2006), Twenty four hour ambulatory bloodpressure monitoring: a new tool for determining cardiovascular prognostic

HIệU QUả CAN THIệP NÂNG CAO NĂNG LựC ĐIềU DƯỡNG TRƯởNG

TạI TỉNH NGHệ AN

Phan Quốc Hội 1

, Trần Quốc Kham 2

, Nguyễn Thị Thu Yến 3

1 Trường ĐHYK Vinh, 2 Cục KHCN&ĐT – Bộ Y tế, 3 Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương

TểM TẮT

Nghiờn cứu can thiệp đào tạo, xõy dựng qui trỡnh,

giỏm sỏt hỗ trợ triển khai thực hiện 16 kỹ năng quản

lý điều dưỡng trờn 229 ĐDT (nhúm can thiệp 117,

nhúm chứng 112) đang đương chức tại cỏc bệnh viện

cụng lập, ngoài cụng lập trờn địa bàn Nghệ An nhằm

đỏnh giỏ hiệu quả can thiệp nõng cao năng lực ĐDT

Kết quả nghiờn cứu cho thấy: về đỏnh giỏ kiến thức

ĐDT: Trước can thiệp so sỏnh giữa hai nhúm can

thiệp (tốt, khỏ 7,5%) và chứng (tốt, khỏ 5,2%) khụng

cú sự khỏc biệt với p > 0,005 Sau can thiệp Kiến

thức ĐDT của nhúm can thiệp (tốt, khỏ 48,0%) cao

hơn nhúm chứng (tốt, khỏ 7,9%), sự khỏc biệt cú ý

nghĩa thụng kờ với p < 0,001 Về thực hành: trước

can thiệp giữa hai nhúm can thiệp (tốt, khỏ 5,7%) và chứng (tốt, khỏ 7,5%) khụng cú sự khỏc biệt với p > 0,05 Sau can thi ệp nhúm can thiệp (tốt, khỏ 42,5%) cao hơn nhúm chứng (tốt, khỏ 4,8%), sự khỏc biệt cú

ý nghĩa thụng kờ với p < 05 Đối với đỏnh giỏ năng lực chung: Trước can thiệp nhúm can thiệp (tốt, khỏ 3,5%) thấp hơn nhúm chứng (tốt, khỏ 6,1%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thồng kế với p < 0,05 Sau can thiệp năng lực chung nhúm can thiệp (tốt, khỏ 47,2%) cao hơn nhúm chứng (tốt, khỏ 7,9%), sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001 Sự hài lũng của người bệnh: Trước can thiệp giữa hai nhúm can thiệp và chứng: cú sự khỏc biệt (Về cử chỉ; Đỏp ứng ngay; Thăm hỏi, ĐV; Kiến thức CM; Kỹ thuật CM; Thủ tục