Quản lý chất lượng trong chăm sóc bệnh hân tm mạch

được các nguy hại không cần thiết có WHO/PSP 2010 Hội đồng chất lượng trong chăm sóc sức khỏe Mỹ- Viện Y khoa... HỘI ĐỒNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN BAN KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN BA

QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

TRONG CHĂM SÓC

BỆNH NHÂN TIM MẠCH

TS Trần Song Giang Viện Tim mạch Việt nam

Đại hội Tim mạch toàn quốc

Đà nẵng 2014

Chất lượng là gì?

An

toàn

Hiệu quả Hiệu suất Kịp thời

Công bằng Lấy người bệnh làm

trung tâm

MỤC TIÊU CHẤT LƯỢNG

AN TOÀN – HÀI LÒNG

AN TOÀN NGƯỜI BỆNH LÀ GÌ?

được các nguy hại không cần thiết có

( WHO/PSP 2010)

( Hội đồng chất lượng trong chăm sóc sức khỏe Mỹ- Viện Y khoa)

TIM MẠCH : Quá tải bệnh nhân

CÁC KỸ THUẬT TIÊN TIẾN TRONG TM

Số lượng nhiều thủ thuật, phẫu thuật

- Các thủ thuật Tim mạch: khoảng gần

5000/năm

- Các phẫu thuật Tim mạch: Khoảng

1000/năm

Số ca can thiệp Tim mạch

THÔNG TƯ 19

HỘI ĐỒNG CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

BAN KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

BAN KHẢO SÁT HÀI LÒNG BỆNH NHÂN & NHÂN VIÊN

PHÒNG QLCL

Mạng lưới QLCL-ATNB tại các khoa- Phòng

CẤU TRÚC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

BAN AN TOÀN NGƯỜI BỆNH

• Thành viên:

• Các khoa lâm sàng: gồm các khoa có nguy cơ cao: khoa

ngoại, can thiệp, cấp cứu, khoa hồi sức…

• Các khoa cận LS: siêu âm, điện tim, phòng thấp

• Chủ tịch: Viện trưởng

• Nhóm thường trực: gồm đại diện Phòng QLCL, ĐD…

• Mạng lưới ATNB: Trưởng phòng, ĐDT ( nòng cốt), 1 ĐD chuyên trách tại tất cả các khoa phòng

CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ

• XD hệ thống thu thập, báo cáo sự cố, sai sót

• Phân tích hệ thống tìm NN các tai biến

• Triển khai học tập từ sai sót

• XD các tài liệu chuẩn, công cụ đảm bảo an toàn, tổ chức huấn luyện

• XD hệ thống nhắc

• Thiết lập hệ thống giám sát- phản hồi

• Triển khai các can thiệp trong toàn BV

AN TOÀN TRONG CHĂM SÓC BN TIM MẠCH

 An toàn tiêm

 An toàn trong sử dụng thuốc

 Phòng và kiểm soát nhiễm khuẩn BV

 An toàn trong thủ thuật, phẫu thuật

 Phòng ngừa người bệnh bị ngã

1 XD HỆ THỐNG THU THẬP, BÁO CÁO SỰ CỐ

• Tâm lý “ngại báo cáo”

 Nguyên tắc:

o Không buộc tội, không nêu tên

o Động viên báo cáo với tinh thần học hỏi từ sai

sót (learning from errors)

 03 hệ thống báo cáo: hệ thống bắt buộc, hệ thống

tự nguyện & hệ thống tầm soát chủ động

Hệ thống báo cáo bắt buộc

• Sai sót nghiêm trọng dễ nhận thấy:

• Dùng nhầm thuốc gây hậu quả nghiêm trọng

• Sốc phản vệ

• Thuyên tắc mạch do khí (sau tiêm truyền)

• Truyền bất đồng nhóm máu ABO

• Bắt buộc báo cáo thông qua kiểm thảo tử

vong, hội chẩn BV, bản tường trình sai sót

XÂY DỰNG HỆ THỐNG THU THẬP, BÁO CÁO

Hệ thống báo cáo tự nguyện

• Sai sót mức độ nhẹ - trung bình

• Vai trò của mạng lưới ATNB tại các khoa

• Khi có sai sót  điền vào “Phiếu báo cáo sự

cố” hoặc “Phiếu báo cáo ADR” gửi đến ĐV

QLCL&ATNB

XÂY DỰNG HỆ THỐNG THU THẬP, BÁO CÁO

PHIẾU CÁO ADR PHIẾU THU THẬP SỰ CỐ

Hệ thống tầm soát chủ động

• Quan trọng nhất  phát hiện sai sót tiềm ẩn (Near miss)

• Giám sát, hồi cứu hồ sơ bệnh án (phòng KHTH- QLCL)

• Tập trung vào các hồ sơ có nguy cơ sai sót như:

o Hồ sơ tử vong

o Đột ngột ngưng tim ngưng thở

o Có phản ứng có hại của thuốc (ADR)

o Thời gian nằm viện kéo dài trên 3 tuần

o BN tái nhập viện trong vòng 1 tuần

o BN có diễn biến xấu trong can thiệp

XÂY DỰNG HỆ THỐNG THU THẬP, BÁO CÁO

• Nhóm thường trực: hàng tuần lên các khoa trực tiếp

giám sát các hoạt động ATNB

2 HỌC TỪ SAI SÓT: BẢN TIN ĐỊNH KỲ VỀ AN TOÀN BỆNH

NHÂN

3 XÂY DỰNG KIỆN TOÀN HỆ THỐNG:

PHÁC ĐỒ, QUI ĐỊNH, QUI TRÌNH CHĂM SÓC

o Phác đồ điều trị chuẩn trong bệnh viện (nội và ngọai trú)

o Phác đồ hướng dẫn sử dụng thuốc

o Bảng kiểm an toàn (theo WHO): phòng TMCT

o Tài liệu “An toàn trong sử dụng thuốc”

o Tài liệu “An toàn trong sử dụng dụng cụ &

TTBYT”

o Qui trình xác định đúng người bệnh

KIỂM TRA CHÉO ( DOUBLE CHECK)

Chuẩn

bị thuốc

Thực hiện y lệnh

Mũi tiêm an toàn là:

Không làm tổn hại đến người được tiêm

Không làm tổn hại đến người tiêm

Không làm tổn hại đến cộng đồng

NHỮNG GIẢI PHÁP TIÊM AN TOÀN

1 Giảm thiểu mũi tiêm

2 Thực hành an toàn: VS tay, găng tay 1 lần thời

điểm thích hợp, phương tiện tiêm vô khuẩn- 1 lần, sát khuẩn da, tiêm an toàn…

3 Trang bị đầy đủ các phương tiện tiêm

4 Phòng ngừa và xử trí rủi ro do vật sắc

nhọn

5 Quản lý chất thải y tế

Who 3/2010

XE TIÊM KHÔNG AN TOÀN

2 giỏ đựng rác, di chuyển

ra vào được nhờ thanh

trượt

ỨNG DỤNG CNTT ĐỂ GIẢM THIỂU SAI SÓT TRONG KÊ ĐƠN

Vi tính hóa toàn bộ đơn thuốc nội và ngoại trú

4 XÂY DỰNG HỆ THỐNG NHẮC (REMIDER SYSTEMS)

1 Bảng biểu, hình ảnh…

2 Chương trình kê đơn qua mạng vi tính

3 Trang bị hệ thống vi tính tra cứu nhanh

Giảm nhớ, tăng nhắc!

ADRENALINE- ATROPIN

CT kê đơn vi tính có hệ thống nhắc

Trang bị máy vi tính (touch screen) truy cập nhanh liều lượng thuốc, phác đồ,… tại khoa

Cấp cứu

5 TỔ CHỨC CÁC LỚP HUẤN LUYỆN

Huấn luyện về ATNB

AN TOÀN TRONG SỬ DỤNG THUỐC

HUẤN LUYỆN AN TOÀN TRONG THỦ

THUẬT-PHẪU THUẬT

HUẤN LUYỆN AN TOÀN TRONG SỬ DỤNG DỤNG CỤ & TTB Y TẾ CHO ĐIỀU DƯỠNG

An toàn người bệnh đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong nâng cao chất lượng khám và điều trị

XD hệ thống thu thập sự cố, tìm nguyên nhân gốc, học hỏi từ sai sót, XD qui trình, phác đồ…là các biện pháp có hiệu quả trong QLCL KCB

KẾT LUẬN

xin ch©n thµnh c¶m ¬n