Bài giảng siêu âm giải phẫu lách

GIẢI PHẪU LÁCHNằm trong ổ bụng, được cố định bởi các mạc nối dạ dầy lách, tuỵ lách và các dây chằng hoành lách, hoành đại tràng trái.. Liên quan:  ở trên ngoài: cơ hoành, mành phổi

GIẢI PHẪU LÁCH

GIẢI PHẪU LÁCH

Hình tháp với đáy ở

phía trước dưới và

đỉnh ở phía sau trên

Liên quan với xương

sườn 9, 10, 11 trái

Kích thước trung

bình:

 Chiều cao 12cm

 Chiều rộng 8cm

 Dày 4cm

 Nặng khoảng 200gr

GIẢI PHẪU LÁCH

Nằm trong ổ bụng, được cố

định bởi các mạc nối dạ dầy

lách, tuỵ lách và các dây

chằng hoành lách, hoành đại

tràng trái.

Liên quan:

 ở trên ngoài: cơ hoành,

mành phổi, các xương

sườn.

 ở phía trước: đại tràng góc

lách

 ở trong: cực trên thận,

thượng thận trái, đuôi tuỵ,

dạ dầy.

GIẢI PHẪU LÁCH

Lách cắt dọc (Hình SA) Hình CLVT

TT

SIÊU ÂM

Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng phải

Phối hợp hít sâu

Thăm dò lách đôi khi hạn chế do vướng đại

tràng góc lách, dạ dày trướng hơi

Các lớp cắt dọc, ngang, đặc biệt là các lớp cắt qua khoang liên sườn

Hình ảnh âm lách đồng nhất, âm lách giảm âm nhẹ so với âm của gan, bờ lách đều, nhìn thấy các mạch máu vùng rốn lách

CÁC THAY ĐỔI

Bất thường về số lượng:

 Không có lách: thường kết hợp với các dị dạng

ở tim, tuỵ, ruột non

 Nhiều lách: có nhiều lách ở hạ sườn trái, kích thước thường nhỏ hơn so với lách bình thường

 Lách phụ

MỘT SỐ BỆNH LÝ

CHẨN ĐOÁN LÁCH TO

Đo các đường kính của lách và so sánh với chỉ số sinh lý (4, 8, 12cm)

Lách giảm kích thước theo tuổi

Bờ trong của lách cong lồi

Nguyên nhân:

CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH

1 Nang lách:

Nang thực sự

Giả nang (sau chấn

thương, thoái hoá, viêm

nhiễm)

chất của một nang dịch ở

nhu mô lách Tuỳ nội

dung dịch, có biến chứng

hay không mà có thể thay

đổi âm của nang

Nang lách thực sự

CÁC KHỐI U LÀNH TÍNH

2 U máu lách

Tính chất như u máu ở gan

CÁC KHỐI U ÁC TÍNH

1 U limphome

Gồm 2 thể:

Phân loại của Ahmann:

ngoài rốn lách

Hình ảnh rất thay đổi: lách

to có thể đơn thuần, nhu mô

có thể không đều gồm nhiều

nốt giảm âm dạng bia bắn

CÁC KHỐI U ÁC TÍNH

2 Di căn lách

bò.

ÁP XE LÁCH

 Lâm sàng: đau

HST, hội chứng

nhiễm trùng

 Hình SA: hình ổ

dịch giới hạn rõ kèm

theo có thể thấy dịch

màng phổi trái

 Chẩn đoán phân biệt

với nang lách

CHẤN THƯƠNG LÁCH

1 Phân độ:

 Độ 1: máu tụ trong nhu mô hay dưới bao

 Độ 2: rách bao lách hoặc đường vơ dưới 1 cm

 Độ 3: đường vỡ sâu tách rời, không tổn thương rốn lách

 Độ 4: đường vỡ sâu có tổn thương vào rốn lách

 Độ 5: Vỡ lách thành mảnh rời

CHẤN THƯƠNG LÁCH

2 Các dấu hiệu SA:

rãnh đại tràng, Douglas, khoang

Morison (<5mm thường tương

ứng <500ml)

khi có cục máu đông bít đường

vỡ thì trở lên tăng âm.

mô không đều, các ổ giảm âm

xen kẽ tăng âm, tuỳ thuộc thời

gian của tổn thương.

hình thấu kính, đè đẩy nhu mô

lành.

tuỵ, gan, thận