quang bệnh lý phổi và HIV

Mục tiêu bài giảngKết thúc bài giảng học viên nên biết: • Bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở Viêt Nam • căn nguyên bệnh phổi theo những giai đọan nhiễm HIV khác nhau • Chẩn đóan phân b

Bệnh phổi và HIV

HAIVN

Harvard Medical School

AIDS Initiative in Vietnam

Mục tiêu bài giảng

Kết thúc bài giảng học viên nên biết:

• Bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp ở Viêt

Nam

• căn nguyên bệnh phổi theo những giai đọan

nhiễm HIV khác nhau

• Chẩn đóan phân biệt những hội chứng hô hấp phổ biến: viêm phổi thùy, thâm nhiễm mô kẽ,

hạch turng thất

• Cách tiếp cận chản đóan và điều trị bệnh phổi ở người nhiễm HIV

Nội dung

• Bệnh nguyên của bệnh hô hấp

• Nghiên cưu ANRS 1260

• Những bệnh hô hấp phổ biến

• Biện luân X-quang

– Suy tim xung huyết

– Suyễn & bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

– Ung thư phổi

Căn nguên bệnh phổi theo CD4

Kinh nghiệm tại châu Á

Kết quả nghiên cứu ANRS-1260

Các nguyên nhân của bệnh phổi

Những nguyên nhân có thể từ bệnh sử

• Viêm phổi nhiễm trùng: Không tùy thuộc vào CD4 Khởi páht cấp (vài ngày), sốt, ho tăng tiết, triệu chứng toàn thân

• Lao

– Không tùy thuộc vào số lượng CD4

– Ho >3 tuần.Sốt Sụt cân Đổ mồ hôi đêm Không đáp

ứng với điều trị KS thường

– Có bằng chứng lao ngòai phổi: suy kiệt, sốt, hạch

Viêm phổi do vi khuẩn

• Tiền sử: sốt, ho tăng tiết, ho máu, triệu chứng

tòan thân, CD4 cao hoặc thấp

• XQ: đông đặc thùy

• Bệnh nguyên: Pneumococcus, H influenzae,

Staph Aureus

• Điều trị:

– Ngọai trú: azithromycin, erythromycin,

amoxicillin/clavulanate, levofloxacin (nếu không nghi

lao)

– Nội trú:cephalosporin thế hệ 3 (ceftriaxone, ceftazidime) +/- erythromycin

– Còn gọi VP Pneumocystis Carinii

• Tiền sử: CD4 < 200, khởi phát không

– XQ: thâm nhiễm mô kẽ thùy dưới,

nhưng bình thường trong 25%

–  LDH,  O2

– Soi đàm tìm PCP

– 40 mg x 2/ngày x 5 ngày, sau đó 40 mg/ngày x

5 ngày, và 20 mg/ngày x 11 ngày

• Dự phòng thứ phát: Cotrimoxazole 960 mg/ngày cho đến khi CD4 > 200 trong > 3 months

Viêm phổi do

Cryptococcus

màu và huyết thanh Cr

Biện luận X-quang

Thâm nhiễm thùy phổi (1)

– Pseudomonas aeruginosa

– Others : nocardia asteroides, rhodococcus equi

Thâm nhiễm thùy phổi

• Đánh giá sau 5-7 ngày

• Nếu LS cải thiện, XQ sẽ cài thiện

Thâm nhiễm mô kẽ (1)

Nguyên nhân có thể là gì?

• PCP

• TB

• cryptococcus neoformans

• penicillium

• virút : Influenza, CMV, HSV, VZV

• Kaposi’s sarcoma

• Histoplasma capsulatum

•Lymphoid interstitial pneumonitis (LIP)

Thâm nhiễm mô kẽ (2)

Hạch trung thất hoặc rốn phổi

– Điều trị thử lao– Theo dõi

Thâm nhiễm nốt lan tỏa hoặc

Một số ca bệnh tại Việt Nam

Nam 27 tuổi, Quảng ninh, đang

đềiu trị d4T/3TC/NVP khỏang 6

tuần, sốt ho khan BN cũng

điều trị lao phổi khỏang 4

tháng

Chẩn đóan phân biệt là gì?

Bạn sẽ làm gì?

• Lọai trừ lao tái phát: BK đàm, sinh

thiết hạch (nếu có)

• Điều trị IRIS: Non steroide

• prednisone nếu triệu chứng

nặng

• Theo dõi lâm sàng và chụp XQ sát

1 Bắt đầu thuốc lao và ARV cùng nhau càng sớm càng tốt.

2 Điều trị lao trước, sau 2 tuần đềiu trị ARV

3 Điều trị lao trước, sau 2 tháng điều trị ARV.

4 Điều trị ARV trước, sau 2 tuần điều trị lao.

BN nam 30 tuổi, HIV+, ho sốt, đau ngực và yếu khỏang 1 tháng

TLC = 1,000 BK đàm âm tính tại PK ngọai trú

Nam 26 tuổi, chẩn đoán nhiễm HIV gần đây CD4 =

210 Không có triệu chứng

gì và thấy khỏe.

Kết quả XQ?

• có những dấu tăng sáng thùy

trên bên phải

Bệnh nguyên là gì?

• có thể lao cũ

Làm gì?

• BN có BK đàm 3 lần âm tính và được theo dõi lâm sàng

Bệnh nhân sốt, ho, thở nhanh khỏang 1 tháng CD4 = 150

XQ:

• Thâm nhiễm bên phải và

tràn dịch lớn

Chẩn đóan phân biệt

• lao, PCP, viêm phổi vi

Những điểm chính

• Nguyên nhân và biểu hiện bệnh phổi sẽ khác

nhau tùy thuộc vào CD4

• Lao là nguyên nhân phổ biến nhất trong bệnh phổi

và là NTCH thường gặp nhất ở BN nhiễm HIV

• Viêm phổi do vi trùng và lao là nguyên nhân

thường gặp gây thâm nhiễm phổi khi CD4>200

• Khi CD4<200, bệnh phổi thường do lao, PCP hoặc viêm phổi vi trùng

• XQ thường không điển hình ở BN nhiễm HIV đặc biệt khi CD4 thấp

Cảm ơn

Câu hỏi?