cắt lớp vi tính nhồi máu não

sự tưới máu của não Được cung cấp bởi hai hệ thống là động mạch cảnh trong và hệ động mạch sống nền..  Động mạch cảnh trong tách ra các nhánh chính là nhánh não trước, não giữa, nhánh

nhåi m¸u n·o (infarction)

Th.S Bïi Hoµng Tó

§H Y H¶i Phßng

đại cương

 Khoảng 500.000 ca bị đột quị (Stroke) hàng năm ở Mỹ

 200.000 ca tử vong, chiếm hàng thứ 3

 Trong số được cứu sống có 70% tàn phế vừa hoặc nặng

 Đột quị có thể do nhiều nguyên nhân nhưng chiếm

nguyên nhân chính là nhồi máu não

sự tưới máu của não

 Được cung cấp bởi hai hệ thống là động mạch cảnh

trong và hệ động mạch sống nền

 Động mạch cảnh trong tách ra các nhánh chính là nhánh não trước, não giữa, nhánh thông sau và nhánh mạc trước: Cấp máu cho các thuỳ trán-thái dương-chẩm và một phần nhân xám, đồi thị

 Động mạch thân nền: Chi phối cho vùng tiểu não, thân não, trung não Động mạch não sau nuôi dưỡng thuỳ

chẩm, một phần đồi thị và bao trong

đại cương

 Cấp : <24h: Phù não, chất xám

 Bán cấp : 1ngày-1 tháng: Hoạt động của các đại thực

bào, tăng sinh mạch lân cận bù trừ (Tưới máu xa xỉ

(Luxery perfusion)) và phù não vận mạch và độc tế bào Trong giai đoạn này có hiệu ứng “sương mù” (Fogging effect) và có thể chảy máu trên nhồi máu

 Mạn tính : > 1 tháng: Dịch hoá, teo não, ổ khuyết não (Porencephaly), sẹo thần kinh, rộng khoảng Wirchov

Robin, thoái hoá Wallerian : thiểu sản một bên cuống

đại não

đại cương

 Thái độ :

 Chụp CT không tiêm thuốc trong 6h đầu hoặc làm

Perfusion hoặc chụp CT mạch máu (nếu có máy đa dãy)

 Mục đích chụp CT: Loại trừ chảy máu để có thể điều trị chống đông sớm

 Làm Perfusion hoặc chụp CT angio để đánh giá tình

trạng tưới máu.

 Nếu xác định được nguyên nhân có thể can thiệp sớm.

đại cương

 Thái độ :

 Chụp MRI: Nhạy hơn CT nhưng thời gian kéo dài

 Kỹ thuật: chụp các xung

 T1, T2, FLAIR axial

 T2 coronal ECHO muộn

 Diffusion B1000 và Carte ADC

 T2* (GRE) axial

 Chuỗi TOF và Perfusion MRI

 Tiêm thuốc trong trường hợp nghi ngờ hẹp động mạch

đại cương

 Thái độ :

 Chụp mạch máu: ít làm, thường chỉ làm khi can thiệp (Nếu không can thiệp: chụp CT angio đa dãy hoặc MRI)

đại cương

 Đánh giá trên CĐHA

 Đánh giá hình thái và vị trí của nhồi máu (Theo phân vùng của tưới máu động mạch)

 Đánh giá tiến triển theo thời gian

 Nên đánh giá hình ảnh kết hợp với triệu chứng lâm sàng

hình ảnh

 Giai đoạn cấp:

 Nếu quá sớm có thể bình thường

 Mất ranh giới trắng-xám

 Xoá các rãnh não

 Dấu hiệu Ruban thuỳ đảo (Insula Ribbon) : giảm tỷ trọng chất trắng vùng thuỳ đảo.

 Giảm tỷ trọng vùng nhân xám

 Xoá ranh giới giữa bao trong và nhân bèo

 Tăng đậm độ động mạch não giữa (do thrombosis)

Giảm tỷ trọng chất trắng thuỳ đảo bên trái

Giảm tỷ trọng chất trắng thuỳ đảo bên phải

?

L©m sµng: thÊt ng«n ?

Thrombosis động mạch não giữa

?

Giê thø 5 Giê thø 6

Vïng gi¸p ranh

§á: Vïng nhåi m¸u

Vµng : Vïng nöa tèi

+3H +24H +1H

Ngµy thø 10 Ngµy thø 30

kh«ng tiªm Ngµy thø 30 sau tiªm

Sau đột quị

ngày thứ 5

Ngày thứ 5 sau tiêm

Sau đột quị

ngày thứ 6/ Bán

Ngày thứ 5 sau tiêm

Sau đột quị Ngày thứ 7

Sau đột quị

ngày thứ 3

Ngày thứ 3 sau tiêm Ngày thứ 3 sau tiêm