Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Trang 2I Phần hành chính
1 Họ và tên: Đặng Xuân Hiệp
2 Giới: nam
3 tuổi: 73
4 Giường 43D3
5 Nghề nghiệp: ở nhà
6 Địa chỉ: Quận Hoàng Mai – Hà Nội
7 Vào viện: 23/6/2009
Trang 3II Phần hỏi bệnh
1 Lý do vào viện:
Nổi dát đỏ trên da, ngứa
2 Bệnh sử:
Bệnh nhân bị bệnh từ 10 năm nay, khởi đầu xuất hiện những dát đỏ ở vùng trên đầu, cung mày 2 bên Bệnh
nhân ngứa nhiều, ngứa tăng lên vào những ngày nắng nóng Bệnh nhân đã điều trị nhiều đợt tại Viện Da Liễu Quốc Gia với chẩn đoán Viêm da dầu Lần điều trị gần đây nhất là tháng 4 năm 2009 Đợt này bệnh diễn biến từ
10 ngày nay, khởi phát từ vùng da đầu, trán sau lan ra khắp vùng mặt và rải rác toàn thân Bệnh nhân ngứa
nhiều sau đó vào viện
3 Tiền sử
- Tiền sử bàn thân: Đái thóa đường từ 10 năm nay
- Tiền sử gia đình: Không có gì đặc biệt
Trang 4III Phần khám bệnh
1 Triệu chứng toàn thân:
Huyết áp: 120/80mmHg
T0:3608
2 Thương tổn cơ bản
- Dát đỏ tập trung ở vùng trán, đầu, cung lông
mày 2 bên, rãnh mũi má ranh giới rõ với vùng da
lành Bề mặt bóng, ấn kính mất màu Bệnh nhân
gãi nhiều tạo thành vết trợt chảy tiết dịch màu vàng, một số dát khô đóng vảy tiết màu vàng.
- Rải rác toàn thân có nhiều sẩn ngứa kích thước
to nhỏ khác nhau.
- Lòng bàn tay bàn chân không có tổn thương
3 Triệu chứng cơ năng: Ngứa
Trang 64 Hô hấp: thở đều, RRPN rõ,
không có rals.
không có tiếng tim bệnh lý.
6 Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách không sờ thấy.
7 Các cơ quan khác: sơ bộ chưa phát hiện bệnh lý.
Trang 7IV Cận lâm sàng:
CTM: HC 4,39
BC 6,9
TC 232 SHM
ure 7,5
Glu 5,6
cre 115
ĐGĐ: BT
GOT 23
GPT 30
NT: BT
Trang 8V Chẩn đoán:
viêm da tiếp xúc – viêm da dầu