Bệnh án dị ứng thuốc

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

BỆNH ÁN

HÀNH CHÍNH

• Bệnh nhân: PHẠM THỊ MINH HUYỀN

• Giới: nữ Tuổi: 40 Nghề nghiệp: tự do

• Địa chỉ: tổ 11 – phường Phú Xá – TP Thái Nguyên – tỉnh Thái Nguyên

• Ngày vào viện: 22/11/2013

• Giường 3

LÍ DO VÀO VIỆN

• Mụn nước, bọng nước rải rác toàn thân

BỆNH SỬ

• Bệnh nhân bị sẩn ngứa 17 năm nay, trước vào viện 2 tháng có điều trị bằng thuốc bột, uống 1 tháng không thấy đỡ, chuyển sang điều trị bằng thuốc nam.

• Uống thuốc nam được 10 ngày, bệnh nhân xuất hiện dát đỏ, ngứa ở đầu ngón tay Sau đó, trên các dát đỏ xuất hiện mụn nước, bọng nước trong, nhăn nheo, dễ

vỡ Các mụn nước, bọng nước xuất hiện thêm ở

chân, lan rộng lên đùi, ngực, bụng, lưng, hậu môn, vùng sinh dục, môi, lỗ mũi Sau 4 ngày, bọng nước lan khắp người

BỆNH SỬ (tiếp)

• Mụn nước, bọng nước ban đầu ngứa, sau đó đau rát

• Bệnh nhân không loét miệng, không đau bụng, không sốt, đại tiện phân vàng, tiểu bình thường

• Bệnh nhân vào viện tỉnh Thái Nguyên điều trị, sau 5 ngày

chưa đỡ -> chuyển viện Bạch Mai

Hiện tại:

• Bệnh nhân bong da toàn thân, đau nhiều

• Ăn lỏng, nuốt không đau, không loét miệng

• Tiểu tiện trong, không buốt, dắt

• 8 ngày chưa đại tiện

TIỀN SỬ

• Bản thân:

Sẩn ngứa 17 năm nay vùng lưng, 2 bên mông tăng lên khi thay đổi thời tiết, điều trị nhiều loại thuốc không đỡ

KHÁM (tiếp)

2 Da, niêm mạc

• Mụn nước, bọng nước nhăn nheo, dễ vỡ, xuất

hiện trên nền dát đỏ, rải rác toàn thân

• Một số bọng nước đã vỡ, để lại vết trợt đỏ

• Nikolsky (+)

• Niêm mạc vùng hậu môn, sinh dục, môi, lỗ

mũi có tổn thương tương tự, đã đóng vảy tiết

• Không có điểm đau khu trú

• Gan, lách không sờ thấy

TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nữ, 40 tuổi, vào viện cách 4 ngày vì mụn nước,

bọng nước toàn thân Bệnh diễn biến 2 tuần nay Bệnh nhân có tiền sử sẩn ngứa kéo dài có uống thuốc bột, thuốc nam trong 2 tháng nay, viêm mũi dị ứng Qua hỏi bệnh, thăm khám phát hiện:

• HCNT(+): môi khô, lưỡi bẩn, sốt 39˚C

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

Hội chứng Lyell nghi do dị ứng thuốc nam

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Hội chứng 4S (Staphylococcal scalded skin

syndrome)

Hay gặp ở trẻ nhỏ, người lớn suy giảm miễn dịch Tổn thương khu trú vùng mặt, kẽ, có thể toàn thân Không gây tổn thương niêm mạc

• Pemphigus vulgaris

Bệnh diễn biến mạn tính

Bọng nước xuất hiện trên nền da bình thường

Sinh thiết da?

CẬN LÂM SÀNG (tiếp)

• Hóa sinh:

Ure: 4.2mmol/l AST: 27 U/l

Creatinin: 69 umol/l ALT: 31 U/l

Glucose: 12.7mmol/l Na: 129mmol/l

CRP: 1.3 K: 3.9mmol/l

Cl: 94mmol/lHbA1c: 6.5%

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Hội chứng Lyell nghi do dị ứng thuốc nam

• An thần, giảm đau cho bệnh nhân

• Dùng corticoid liều cao trong giai đoạn đầu

• Có thể truyền Ig liều cao trong giai đoạn đầu?

• Điều trị biến chứng nhiễm trùng

TIÊN LƯỢNG BỆNH

Thang điểm SCORTEN (SCORe of Toxic Epidermal

Necrolysis) áp dụng cho tình trạng tổn thương mất chất da, niêm mạc

1 Tuổi >40

2 Có bệnh ác tính kèm theo

3 Nhịp tim >120l/ph

4 Diện tích da tổn thương >10%

5 Ure máu >10mmol/l

6 HCO3- máu <20mmol/l

7 Glucose máu >14mmol/l

TIÊN LƯỢNG (tiếp)

MỘT SỐ HÌNH ẢNH

Thank for listening and not sleeping!