hẹp van động mạch phổi bs đỗ thị kim chi

TRIỆU CHỨNG  Không triệu chứng  Khó thở nhẹ khi gắng sức  Suy tim sung huyết, + tím - thứ phát của shunt P-T  Choáng váng, ngất, đau ngực... BỆNH SỬ  BN bị ho lúc 10 tháng tuổi đến

HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI

BS ĐỖ THỊ KIM CHIVIỆN TIM TP HCM

TRIỆU CHỨNG

 Không triệu chứng

 Khó thở nhẹ khi gắng sức

 Suy tim sung huyết, + tím - thứ phát của shunt P-T

 Choáng váng, ngất, đau ngực

KHÁM

 Nghe -> độ nặng

* Thành phần phổi của T2 nhỏ

* T2 tách đôi -> độ rộng của tách đôi tăng theo độ

nặng của hẹp

* T4

* Clíc tâm thu sớm càng gần T1

* Độ dài và thời gian đỉnh của âm thổi tâm thu

* Hẹp rất nặng -> tiếng thổi toàn tâm thu của hở 3 lá

 Không tương quan giữa rung miu và mức độ hẹp

4

 Hẹp nhẹ : bình thường/ 50% trường hợp

 Hẹp trung bình : Trục lệch P : + 90o - + 130o

R cao ở chuyên đạo trước tim P

6

 + Kích thước tim bình thường

+ Dãn ĐMP sau hẹp : 80-90% trường hợp, không

tương quan độ nặng

 Hẹp trung bình hay nặng :

+ Lớn thất P

+ Lớn tim chỉ thấy khi tắc nghẽn rất nặng và suy

thất P

 Không dãn sau hẹp :

+ lớn ra phía sau

+ Do loạn sản van hay kết hợp hẹp trên van

 Tuần hoàn phổi : chỉ giảm trong : + hẹp nặng

+ shunt P-T

8

SIÊU ÂM TIM

 M mode : không có ích

 2D : Van dày, hình vòm

Van dày nhiều, nốt xơ, những lá van bất

động : loạn sảnDãn sau hẹp

Kích thước, độ dày thành và chức năng thất P

 Doppler :

10

BỆNH ÁN

HÀNH CHÁNH

 Bệnh nhân nam 1993 SHS : 04.504

ĐC : Q.11- TP HCM

 Lý do khám Viện Tim : Ho -> khám tại BV NĐI ->

phát hiện tim bẩm sinh -> chuyển Viện TIm (9/94)

TIỀN CĂN

 Gia đình : + không ai mắc bệnh gì lạ

+ Mẹ không mắc bệnh gì lúc mang thai

 Bản thân : + CN lúc sanh : 3kg2

+ Con đầu

BỆNH SỬ

 BN bị ho lúc 10 tháng tuổi đến khám tại BV.NĐI ->

chuyển Viện Tim

 Không triệu chứng khác

 Phát triển tâm thần - thể chất bình thường

ECG

XQUANG

SIÊU ÂM

 10/94 : Hẹp ĐMP tại van, GD VD/AP : 100mmHg

Dãn sau hẹp (+)Vòng van ĐMP : 7 (N : 9,5mm)Thân ĐMP : 14

ĐMP P : 7 ĐMP T : 9 (N : 6,5mm)Thất P dãn nhẹ, chưa phì đại

Thất T co bóp tốt

 2/04 : Hẹp ĐMP tại van, GD VD/AP : 74/26 mmHg

Van ĐMP dày, xơ, mở hình vòmDãn sau hẹp (+)

Vòng van ĐMP : 21 (N : 20)ĐMP P : 15, ĐMP T :13,5 (N : 13,5)Thông liên nhĩ lỗ thứ hai 10 mmshunt T_PCác buồng tim P dãn nhẹ

Chức năng thất T tốt

 8/04 : Phim